Гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови)

Роль кальция в нормальном функционировании систем органов, а также в слаженной работе организма в целом огромна. Кальций относится к макроэлементам, содержащимся во всех органах и тканях. Даже тот факт, что организм человека в среднем содержит около 1.2 кг кальция, говорит о его значимости для метаболизма и обмена веществ.

Содержание кальция в организме относительно постоянно. Кальций содержится в виде различных соединений (чаще в виде солей), и при ряде заболеваний его количество в крови может претерпевать различные изменения. Причем неблагоприятно как снижение кальция в плазме крови, так и превышение его нормальных значений.

Большая часть кальция представлена солями и составляет базис костного скелета. Меньшая часть (около 1 %) находится в ионизированном и связанном состоянии и находится в растворенном виде, принимая участие в работе множества ферментных систем организма.

Обмен кальция очень тесно связан с содержанием других элементов, в том числе фосфора, который также является макроэлементом. Кальциевый обмен зависит также от белковосинтетической функции и от нормальной работы таких органов, как печень и почки.

Для нормального функционирования организма суточное поступление кальция должно составлять от 800 до 1500 мг. Причем суточная потребность в особые физиологические периоды жизни человека может значительно меняться и возрастать (усиленный рост и развитие, беременность, лактация).

Также суточная потребность в кальции меняется в зависимости от пола и возраста.

С увеличением возраста человека способность к усвоению кальция, особенно к встраиванию его в костный матрикс, может нарушаться. При остеопорозе, или разрежении костной ткани, наблюдается снижение минеральной плотности кости и возможности ремоделирования костной ткани. В результате кальций не усваивается костной тканью даже при его достаточном поступлении извне.

Роль кальция в организме человека:

• Входит в состав костей, участвует в формировании минеральной плотности скелета, работе мышц. Кальций входит в состав зубной эмали. Таким образом, кальций является незаменимым компонентом костно-мышечной системы.

• Кальций участвует работе мышц и обеспечивает нормальные сокращения миоцитов и мышечных волокон. Работа скелетных мышц, наряду с нормальным сокращением мышечных волокон внутренних органов (пищеварительной трубки, миокарда и других), напрямую зависит от концентрации кальция и магния в крови.

• Кальций непосредственно участвует в обмене и метаболизме других элементов, кальций входит в состав макромолекул и ферментных систем. С помощью этого макроэлемента формируются ионные внутриклеточные каналы, через которые транспортируются важнейшие тканевые метаболиты.

• Ионы кальция принимают участие в работе свертывающей системы.

На обмен кальция влияет его поступление с пищей, возможность пищеварительной системы к его усвоению. Также на кальциевый обмен влияет функционирование органов выведения, таких как почки, кишечник. Так, например, повышенная экскреция кальция с мочой или через кишечную стенку может значимо влиять на концентрацию кальция в крови.

Кальций выводится из организма человека через кишечник с калом, через почки, при тяжелой и длительной физической нагрузке при потоотделении.

Концентрация кальция в крови также зависит от слаженной работы эндокринной системы, в частности паращитовидных желез, многочисленных ферментных систем, являющихся молекулами — переносчиками ионов кальция.

На концентрацию кальция в крови оказывает влияние работа щитовидной железы и ее тиреоидная функция, соматотропный гормон, глюкагон, глюкокортикостероиды и половые гормоны.

Различные заболевания внутренних органов, алиментарный недостаток кальция и фосфора, других микроэлементов влияют на гомеостаз, водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс в организме человека.

Для нормального формирования и работы костной и иных систем, помимо достаточного поступления кальция, обязательно наличие витамина D3, оптимальное время нахождения на солнце (под воздействием ультрафиолета идет формирование в коже Vit D3).

Что такое гипокальциемия?

Гипокальциемия — синдром, проявляющийся характерными симптомами, вызванными снижением в плазме крови уровня кальция. Гипокальциемия может быть хроническим и острым состоянием. Гипокальциемией называют снижение кальция сыворотки ниже 2.2 (2.0) ммоль/л.

Причины снижения уровня кальция в крови

Гипокальциемия часто может быть связана со снижением поступления кальция с продуктами питания. Больше всего кальция в молочных продуктах. В меньших количествах кальций содержится в рыбных продуктах, яйцах, мясе, крупах. Лучше всего усваивается кальций из молочных продуктов.

К этому состоянию приводит снижение витамина Д, а также всасывания кальция в кишечнике при заболеваниях, приводящих к длительной диарее, заболеваниях почек.

Также гипокальциемия может развиться при первичном повреждении ткани паращитовидных желез (оперативное вмешательство, радиация, системные аутоиммунные заболевания), наследственных заболеваниях и синдромах. Гипокальциемия может быть следствием заболеваний паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) вторичного характера.

Симптомы гипокальциемии

Несмотря на различные причины, приводящие к развитию синдрома гипокальциемии, признаки и симптомы данного состояния сходны, их можно описать следующим образом.

• Мышечный синдром при гипокальциемии проявляется подергиванием мышц, появлением судорог и их учащением, нарушением чувствительности по типу парестезий. Таким образом, при гипокальциемии наблюдается повышение нервно-мышечной возбудимости, что и приводит к характерным симптомам снижения в крови кальция.

• Так как ионы кальция участвуют в сокращении мышечных волокон, в том числе сердечных, при гипокальциемии возможны нарушения в работе сердца. Указанные симптомы проявляются нарушениями ритма сердца, чаще по типу тахикардии, аритмии, экстрасистолии. При гипокальциемии возможны кардиалгии (неприятные ощущения в области сердца), тяжесть в грудной клетке.

• Нарушения в свёртывающей системе при гипокальциемии приводят к появлению геморрагического синдрома, склонности к повышенной кровоточивости. При этом при гипокальциемии стенки сосудистого русла становятся более проницаемыми.

• При гипокальциемии могут быть головокружения, слабость, ощущение жара во всем теле.

• Из общих симптомов, вызываемых гипокальциемией, при тяжелой степени снижения уровня кальция у больного могут появиться нарушения сна, памяти, настроения (в тяжелых случаях депрессия).

• Кроме указанных симптомов гипокальциемии, у больных имеют место признаки основного заболевания, которые способствовали снижению уровня кальция в крови. Например, симптомы со стороны пищеварительного тракта (диарея, боли в животе, вздутие, снижение аппетита). Также при гипокальциемии могут быть нарушения аппетита, тошнота и даже рвота, нарушения глотания и дыхания.

• При гипокальциемии характерными становятся симптомы со стороны кожи и мышечной системы (слабость, боли в костях, изменение кожи, сухость кожных покровов, истончение кожи, выпадение и ломкость волос, ногтей). Таким образом, при гипокальциемии изменяются питание и трофика кожи.

• При гипокальциемии значительно страдает эмаль зубов, прогрессирует кариес, в тяжелых случаях наблюдается расшатывание и даже выпадение зубов, может быть воспаление десен и тканей, окружающих зуб.

• К другим трофическим изменениям относят снижение массы тела, слабость и похудание, которые наблюдаются при значительной и длительной гипокальциемии.

Диагностика гипокальциемии

Оценить симптомы, относящиеся к синдрому гипокальциемии, может только врач. Для уточнения диагноза гипокальциемии и выявления основной причины снижения уровня кальция требуется проведение дополнительного обследования. Объем исследования также определяет врач. Такими исследованиями при гипокальциемии могут быть следующие методы.

• Исследование крови на содержание кальция, магния.

• Электролитный состав крови (натрий, кальций), показатели кислотно-щелочного состава крови.

• Исследование функций щитовидной, паращитовидной желез (тереоидные гормоны, ПТГ), содержания витамина Д3.

• Стандартное исследование гемограммы (ОАК) с подсчетом формулы крови, биохимические маркеры крови по показаниям, белок, уровень альбумина.

• Ультразвуковое исследование щитовидной, паращитовидной желез.

• При необходимости для диагностики гипокальциемии применяют другие, более точные методы визуализации (КТ, МРТ).

• Для оценки минеральной плотности костей применяют рентгенологические методы, включая денситометрию (с определением Т-критерия).

• Диагностика сопутствующих заболеваний, способствующих усилению или появлению симптомов гипокальциемии (УЗИ, эндоскопические исследования желудка, кишечника).

Лечением гипокальциемии занимаются врачи многих специальностей. С симптомами, похожими на гипокальциемию, больные могут обращаться в медцентры и клиники к таким врачам, как эндокринолог, невропатолог, терапевт, травматолог, ревматолог, стоматолог и другие специалисты.

Важно понимать, что лечение синдрома гипокальциемии может назначать только специалист после всесторонней оценки клинических и лабораторных симптомов.