Хирургическая стерилизация женщин и мужчин

Стерилизация – это хирургическая операция, целью которой является подавление способности к размножению. Процедура проводится для женщин и для мужчин, но более распространена женская стерилизация. Хирургическая стерилизация является разновидностью контрацепции. После операции женщина и мужчина становятся бесплодными. Женская стерилизация, как и мужская, относится к обратимым операциям. То есть, после процедуры сохраняется возможность восстановить фертильность. Однако после женской стерилизации всегда есть высокая вероятность, что женщина останется бесплодной. При мужской стерилизации возможность восстановления фертильности снижается с каждым годом, а уже через 5 лет после стерилизации практически утрачивается.

Хирургическая стерилизация, как осознанный метод контрацепции, применяется редко. В настоящее время есть более гуманные и удобные способы защиты от нежелательной беременности. Контрацепция стерилизацией чаще применяется по показаниям. Так, например, в Белоруссии в 2008 году женская стерилизация была проведена всего двум пациенткам. В России популярность хирургической стерилизации, как метода контрацепции, стремится к нулю.

Для чего делают хирургическую стерилизацию

Женская стерилизация проводится с целью предохранения от незапланированной беременности. Мужская стерилизация выполняется также для защиты от зачатия. Осознанно на операцию решаются единицы, поскольку всегда есть вероятность, что через годы человек захочет иметь детей.

Суть хирургической стерилизации заключается в том, что во время операции полностью блокируется выход половых клеток, необходимых для зачатия. Женская стерилизация требует перевязки или удаления маточных труб. После операции яйцеклетка больше не может проникнуть в матку и встретиться со сперматозоидом. Мужская стерилизация предполагает перевязку или иссечение семявыводящих протоков (вазэктомия). После операции сперматозоиды больше не могут попасть в эякулят и оплодотворить женщину во время полового контакта.

Вариантом хирургической стерилизации можно считать удаление половых желез. Женская стерилизация предполагает удаление яичников (овариэктомия), в связи с чем, прекращаются овуляции, и наступает климакс. Мужская стерилизация предполагает удаление яичек (кастрация), после чего полностью прекращается сперматогенез. Радикальная хирургическая стерилизация является необратимой процедурой и проводится только по показаниям.

Интересные факты о стерилизации

В первой трети ХХ века в Америке хирургическую стерилизацию женщин выполняли принудительно. В первую очередь, возможности деторождения лишались заключенные, пациенты психиатрических клиник и другие «неугодные» государству личности.
В довоенные времена нацистские страны принуждали к стерилизации женщин, у которых были психические расстройства, эпилепсия, инвалидность. В связи с низким качеством медицины во время женской стерилизации погибало около двух процентов пациенток.
Индия находится на первом месте по количеству стерилизованных женщин. У них хирургическая стерилизация выполняется за счет государства. С 2011 по 2012 год за 12 месяцев женскую стерилизацию сделали более 4 миллионов пациенток. Государственная пропаганда стерилизации женщин Индии связана с тем, что более гуманные способы предохранения от нежелательной беременности являются недоступными для них. При этом мужская стерилизация в Индии вовсе не рассматривается, как метод контрацепции.
В Российской Федерации принудительная стерилизация практикуется во многих психиатрических клиниках. При этом добровольного согласия от пациентки не требуется. Достаточно того, чтобы на женскую стерилизацию согласился опекун, а для многих пациенток опекунами являются сами врачи клиники.

В России добровольная стерилизация женщин и мужчин проводится в нескольких случаях:

По добровольному желанию гражданина. Только с 35 лет, при условии наличия двоих или более детей.
По медицинским показаниям, не зависимо от возраста и наличия детей.
По заявлению опекуна или представителя недееспособного человека, не зависимо от возраста и наличия детей.

Показания для хирургической стерилизации регулируются ФЗ РФ от 21.11.2011 г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».

Показания для хирургической стерилизации

Стерилизация женщины или мужчины выполняется по желанию пациента. Важно, чтобы человек принимал решение осознанно, взвесив все плюсы и минусы. Современная медицина предлагает множество альтернативных методов контрацепции, которые считаются более доступными и безопасными, а после отмены контрацептивного эффекта фертильность восстанавливается в полном объеме.

Если человек твердо решил пройти хирургическую стерилизацию, то врачи в соответствии с российским законодательством оценивают возможность проведения такой манипуляции. Перед хирургической стерилизацией с пациентами беседует психолог, поскольку человек может не в полном объеме оценивать последствия операции.

Показания для хирургической стерилизации определяется индивидуально в соответствии с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Женскую стерилизацию могут сделать по желанию пациентки при наличии следующих медицинских показаний:

токсический зоб;
серьезные приобретенные или врожденные патологии щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
тяжелые формы сахарного диабета;
патологии надпочечников, не поддающиеся лекарственной терапии;
апластическая и другие тяжелые формы анемии;
недостаточность кровообращения или легочная гипертензия, приведшие к развитию пороков сердца;
аневризма аорты;
ишемия сердечной мышцы;
воспаление сердечной мышцы;
мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий;
частые приступы пароксизмальной тахикардии;
оперативные вмешательства на сердце, требующие установки различных стимуляторов;
злокачественные формы гипертонии;
цирроз печени;
стойкие болезни нервной системы;
тяжелые психические расстройства;
удаление доли жизненно важных органов.

При оценке показаний для женской стерилизации сопоставляют риски, которые могут возникнуть во время беременности с возможностью вынашивания и рождения ребенка. Некоторые состояния и заболевания у женщин не позволяют без ущерба для собственного здоровья выносить и родить малыша. Более того, беременность при некоторых патологиях организма способна привести к летальному исходу. Поэтому при желании женщины и наличии медицинских показаний врачи предпочитают согласиться на женскую стерилизацию.

Показаниями для мужской стерилизации могут быть тяжелые генетические нарушения, которые с высокой долей вероятности предадутся ребенку. Стерилизация мужчин имеет меньше медицинских показаний, чем стерилизация женщин. Это связано с тем, что мужчине не приходится вынашивать и рожать ребенка.

Противопоказания для хирургической стерилизации

Противопоказания для хирургической стерилизации рассматриваются индивидуально. Например, процедуру не проведут во время острых инфекционных заболеваний, при низком показателе свертываемости крови, во время менструального кровотечения и беременности у женщины. Перед хирургической стерилизацией пациент приходит комплексное обследование, сдает ряд анализов, получает консультацию узких специалистов.

Как делают стерилизацию

Стерилизация женщин проводится с помощью открытой операции или посредством эндоскопического вмешательства. Открытая операция (лапаротомия) требует разреза на брюшной стенке, после которого остается заметный шрам. Поэтому предпочтительным способом хирургической стерилизации является эндоскопический доступ (лапароскопия).

Мужская стерилизация проводится через небольшой разрез на нижней части брюшной стенки или в зоне промежности.

Хирургическая стерилизация мужчин

Мужская стерилизация может выполняться двумя методами:

Вазэктомия – операция по перевязке или частичному иссечению семявыводящих протоков. Операция не влияет на половое поведение. У мужчины сохраняются половые железы, сохраняется либидо, присутствует эрекция и эякуляция. Вазэктомия или мужская стерилизация приводит к неспособности иметь потомство. После операции мужчина становится стерилен. Поскольку семявыводящие протоки оказываются перекрытыми, семенная жидкость не может попасть в эякулят. При этом у мужчины сохраняется объем и органолептические свойства спермы.
Кастрация – радикальная операция по удалению мужских яичек. Процедура редко проводится с целью достижения контрацептивного эффекта. Как правило, в современном мире кастрацию выполняют только по медицинским показаниям при наличии тяжелых заболеваний (например, рак яичек). После кастрации у мужчины полностью утрачивается половое влечение, отсутствует эрекция и эякуляция.

Стерилизация мужчины посредством вазэктомии считается обратимой операцией. То есть, через время после процедуры по желанию пациента можно восстановить проходимость семявыводящих протоков. Однако в реальности шансы на восстановление фертильности очень низки. Чем больше времени прошло после мужской стерилизации, тем ниже вероятность восстановления репродуктивной функции. Многочисленные наблюдения за стерилизованными мужчинами позволяют говорить о том, что уже через 5-7 лет после вазэктомии восстановить фертильность будет невозможно. За это время меняется работа половых желез, прекращается сперматогенез.

Хирургическая стерилизация мужчины с помощью кастрации является необратимой операцией. После удаления яичек мужчина становится абсолютно и необратимо бесплодным.

Хирургическая стерилизация женщин

Стерилизация женщин может выполняться двумя способами:

Перевязка маточных труб – операция, после которой яйцеклетка не может пройти по яйцеводу и попасть в матку. Перевязка маточных труб, как метод хирургической контрацепции, является самым популярным способом среди всех вариантов стерилизации мужчин и женщин. Стерилизация женщины проводится открытым или эндоскопическим доступом. Предпочтительным является лапароскопический метод, поскольку он сопряжен с меньшим объемом рисков и негативных последствий. После перевязки маточных труб женщина утрачивает способность к деторождению. Однако у пациентки сохраняется либидо, гормональный фон, присутствуют менструальные кровотечения и регулярные овуляции.
Овариэктомия и тубэктомия – операция по удалению яичников и маточных труб. После удаления женщина становится полностью бесплодной. Без яичников не происходит овуляция. У женщин после овариэктомии полностью меняется гормональный фон, наступает климакс. При удалении маточных труб и сохранении яичников женщина тоже становится бесплодной. Однако в таком случае сохраняется гормональный фон, либидо, менструальные циклы.

Перевязка маточных труб, как метод хирургической контрацепции, считается обратимой процедурой. При желании женщины можно провести операцию по восстановлению проходимости яйцеводов. Однако полное восстановление функции труб ставится под сомнение. После перевязки труб и восстановления их проходимости есть риск повреждения внутреннего ворсинчатого эпителия, формирования спаечной болезни и возникновения других проблем.

Стерилизация женщины при помощи перевязки маточных труб и последующее восстановление проходимости увеличивает риск наступления внематочной беременности.

Последствия хирургической стерилизации

Главным результатом хирургической стерилизации является бесплодие. После операции пациент становится неспособным к зачатию ребенка. Как правило, это и является целью хирургической контрацепции.

Другими последствиями стерилизации могут стать различного рода осложнения. К неблагоприятным последствиям женской стерилизации можно отнести:

инфицирование;
нарушение целостности соседних органов;
спаечный процесс;
депрессию;
гормональный сбой.

Стерилизация мужчин может сильно повлиять на эмоциональное состояние пациента. К тому же, со временем у стерильного мужчины искажается сперматогенез. Это приводит к тому, что хирургическая контрацепция становится необратимой.

Восстановление фертильности после стерилизации

Восстановить фертильность после хирургической стерилизации можно. Об этом говорят повсеместно, не придавая значения рискам и возможным осложнениям. По желанию пациентки через годы после женской стерилизации можно провести операцию и восстановить проходимость труб. Однако ни один врач не даст гарантии, что после выполненных манипуляций наступит естественная беременность. Перетянутые трубы могут утратить свою функцию из-за слипания фимбрий. Также в маточных трубах после перевязки могут появиться спайки, а это в разы увеличивает риск внематочной беременности. Восстанавливать фертильность после стерилизации женщины – трудоемкий процесс. В первую очередь, необходимо провести пластику труб. После этого назначается профилактическая коррекция для предотвращения спаечного процесса.

Женщина после стерилизации может забеременеть с помощью ЭКО. Для процедуры не требуется, чтобы трубы были проходимы. Важен только стабильный гормональный фон и хороший ответ яичников на стимуляцию.

Восстановить фертильность после стерилизации мужчины можно, но такая процедура будет стоить гораздо дороже, чем сама вазэктомия. К тому же, нельзя дать никакой гарантии, что мужчина сможет зачать ребенка после проведенных вмешательств. Если после стерилизации мужчина все же решил завести детей, врачи предлагают рассмотреть альтернативные методы зачатия. Современная медицина позволяет получить половые клетки с помощью пункции, после чего провести искусственную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение.

Плюсы и минусы

Стерилизация, как метод контрацепции, имеет свои плюсы и минусы. Пациенты, соглашаясь на операцию, должны трезво взвесить за и против. Необходимо помнить, что хоть стерилизация и считается обратимой операцией, зачастую восстановить фертильность бывает сложно. При восстановлении фертильности женщина и мужчина могут столкнуться с разными трудностями, которые потребуют дорогостоящей и длительной реабилитации.

Плюсы хирургической стерилизации женщин:

после однократного хирургического вмешательства достигается 100% контрацептивный эффект;
осложнения после стерилизации случаются не чаще, чем в 1% случаев;
стерилизация не отражается на либидо;
у женщины после стерилизации сохраняется менструальный цикл;
хирургическая контрацепция не вызывает побочных реакций.

Минусы женской стерилизации:

невозможно прибегнуть к такому методу контрацепции без оперативного вмешательства;
после операции сложно восстановить фертильность;
есть риск возникновения внематочной беременности.

Несмотря на высокую эффективность хирургической контрацепции, специалисты рекомендуют использовать более гуманные, доступные, щадящие и обратимые методы защиты от нежелательной беременности. Обсудить лучший способ предохранения следует с врачом, поскольку для каждой пары эффективный метод контрацепции может отличаться.