Какие бывают кисты яичника?

Киста яичника – это новообразование, сформированное на половой железе. Опухоль имеет четкие границы – стенки. Внутри киста яичника наполнена слизью, кровью, гноем или другими клетками. Некоторые кисты содержат даже волосы, зубы и прочие элементы человеческого тела. Методика лечения кисты яичника зависит от ее вида, давности существования и других показателей здоровья пациентки.

В МКБ-10 киста яичника обозначена кодом N83.2 (другие и неуточненные кисты яичника).

Виды кист яичников на УЗИ и их размер

От того, какая киста яичника у женщины, зависит прогноз и методика лечения. Некоторые кисты рассасываются самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства. Другие не опасны, но все же их надо лечить. Третьи требуют незамедлительной операции, а четвертые вовсе угрожают летальным исходом. Поэтому при обнаружении кисты яичника у женщины важно выяснить, какая опухоль.

Все кисты яичника можно разделить на две большие группы:

1. Функциональные. Такие опухоли появляются у 90% женщин репродуктивного возраста в течение жизни. Функциональные кисты яичника чаще всего исчезают самостоятельно и обычно не требуют лечения. В некоторых случаях они даже полезны (как киста желтого тела во время беременности). Но иногда функциональные кисты, которые долго не проходят, лечат специальными препаратами.
2. Нефункциональные. Опухоли, которые не могут исчезнуть самостоятельно, называют органическими кистами яичника. Из всех случаев кисты яичника у женщин на долю нефункциональных приходится менее 20%. Данный вид опухоли требует медицинского вмешательства – лечения препаратами или операции.

Кисты яичника бывают:

• маленькими – размер не превышает 3-4 сантиметра;
• большими – до 15 сантиметров;
• гигантскими – более 30 сантиметров.

Маленькие кисты яичника часто не проявляются симптомами. По мере роста кисты возникает боль в животе, сбои в менструальном цикле, иногда повышается температура тела. Гигантские кисты яичника сопровождаются не только клиническими проявлениями, но и заметны визуально – выпирают через брюшную стенку.

Функциональная киста яичника, её виды, причины появления, размеры и симптомы

Функциональные кисты яичника у женщины могут появляться и проходить самостоятельно. Большинство девушек не подозревают о том, что у них была функциональная киста. При функциональной кисте может быть небольшая задержка менструации, но не исключено, что киста никак не повлияет на цикл. Чаще всего этот вид опухоли обнаруживается неожиданно, во время запланированного УЗИ.

Функциональные кисты бывают двух видов – фолликулярная и лютеиновая (киста желтого тела). Причиной появления таких опухолей становятся гормональные сбои, стрессы, избыточная масса тела, вредные привычки, воспалительные заболевания репродуктивных органов.

Фолликулярная киста яичника на УЗИ

Фолликулярная киста яичника формируется из доминантного фолликула. В течение менструального цикла в организме женщины происходят гормональные изменения. После завершения менструации начинается рост фолликулов. Только один или два из них становятся доминантными (преовуляторными) – из них в скором времени выйдет яйцеклетка. Овуляция происходит примерно через 1-3 недели от первого дня менструального кровотечения (продолжительность первой фазы цикла у разных женщин отличается). Фолликул в яичнике разрывается, когда его диаметр достигает 18-22 мм. Из граафова пузырька (своеобразного мешочка) выходит яйцеклетка, которая может быть оплодотворена.

Если фолликул достигает размера 25 мм и не лопается, то он превращается в кисту яичника (фолликулярную). Овуляция не происходит, а цикл становится ановуляторным. Фолликулярные кисты размером до 6 см обычно не имеют симптомов. Они рассасываются самостоятельно в течение 2-3 циклов.

Фолликулярная киста яичника небольшого размера не мешает овуляции в следующем цикле. Если у женщины обнаружена такая опухоль, то за ней наблюдают в течение 3-4 месяцев.

Фолликулярные кисты могут быть большими. При диаметре 8 см и более у женщины появляются симптомы: тянущие боли в животе, дискомфорт во время полового контакта.

Лютеиновая киста яичника (киста желтого тела)

Лютеиновую кисту яичника еще называют кистой желтого тела. Такая опухоль формируется только после овуляции. На месте совулировавшего доминантного фолликула появляется желтое тело – временная железа, которая продуцирует прогестерон. Желтое тело необходимо для наступления беременности. Без него беременность развиваться не будет.

Если по каким-то причинам после овуляции в полости желтого тела накапливается жидкость, то формируется киста. Другими словами, лютеиновая киста – это большое желтое тело. Обычно его диаметр не превышает 25 мм. Лютеиновые кисты могут достигать размера 8-9 см.

Часто киста желтого тела выявляется у женщин на ранних сроках беременности. Временная железа большого размера вырабатывает прогестерон и способствует развитию беременности. Поэтому лютеиновая киста при беременности не требует лечения.

Киста желтого тела без беременности рассасывается за 1-2 цикла. Часто большое желтое тело вызывает задержку менструации. Поэтому основные симптомы лютеиновой кисты: дискомфорт или боль в одном яичнике, задержка менструации на срок до одной недели, отечность тела за счет накопления жидкости под действием прогестерона.

Нефункциональные или органические кисты яичников: виды, причины возникновения, симптомы, размеры

Нефункциональными опухолями яичника у женщин называются кисты, которые не рассасываются самостоятельно. Они могут длительно не проявлять себя и оставаться маленькими. Также органические кисты могут стремительно расти и за 1-2 месяца стать гигантского размера.

Причинами формирования нефункциональных кист могут быть:

• воспалительные заболевания;
• наследственность;
• гормональный сбой;
• прием лекарственных средств;
• травмы;
• стресс;
• анатомические дефекты.

Некоторые кисты (например, дермоидная) зарождаются еще в период внутриутробного развития девочки. Нефункциональные кисты чаще всего требуют хирургического лечения. В зависимости от вида кисты пациентке подбирается индивидуальная программа лечения.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста или эндометриома – это новообразование с плотными стенками, состоящее из одной или нескольких камер. Опухоль не появляется самостоятельно. Эндометриоидная киста – это всегда результат запущенного эндометриоза. Размер эндометриомы может достигать 20 сантиметров. При неблагоприятных условиях нарушается целостность стенки новообразования, а ее содержимое изливается в брюшную полость.

Истинную причину эндометриоза врачи до сих пор назвать не могут. Предполагается, что заболевание возникает из-за гормонального сбоя, вредных привычек, половых контактов во время менструального кровотечения, анатомических особенностей.

Среди органических кист яичника эндометриоидная киста занимает лидирующие позиции. Эндометриома на яичнике говорит о запущенной форме эндометриоза – гормонозавивимого заболевания, при котором эндометрий разрастается за пределами матки.

При эндометриоидной кисте у женщины появляются симптомы: обильные менструации, мажущие коричневые выделения между месячными, анемия, боли в малом тазу, бесплодие.

Дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника – это доброкачественная опухоль. Предполагается, что дермоидная киста зарождается еще в период внутриутробного развития девочки. С возрастом опухоль увеличивается, а первые признаки появляются после полового созревания. Содержимое дермоидной кисты может удивить даже опытного специалиста. Опухоль развивается из зародышевых листов, из которых формируются соединительные ткани. В дермоидной кисте можно обнаружить зубы, волосы, ногти, хрящи, кожу.

Дермоидная киста долгое время может существовать без симптомов. Клинические признаки появляются при больших размерах опухоли: боль, нарушение менструальной функции, проблемы с зачатием, нарушение мочеиспускания, асимметрия органов малого таза.

Параовариальная киста яичника

Параовариальная киста относится к доброкачественным опухолям. Она имеет плотные стенки, а внутри наполнена жидкостью прозрачного цвета. Параовариальные кисты формируются из яичникового придатка (параовария).

Из всех случаев диагностики кисты яичника на долю параовариальной опухоли приходится около 8%.

Чаще всего параовариальная киста имеет маленький или средний размер. У большинства женщин обнаруживается неожиданно, поскольку не проявляется клиническими признаками. Параовариальная киста растет медленно. При увеличении диаметра до 5 сантиметров и больше появляются симптомы кисты: тяжесть в животе, боль, смещение органов малого таза. Опухоль никак не влияет на цикл и возможность зачатия.

Муцинозная киста яичника

Отличительной особенностью муцинозной кисты яичника от других видов опухолей является строение. Муцинозная киста состоит из нескольких камер и имеет бугристую поверхность. Новообразование быстро увеличивается в размере и может достигать диаметра 30 см. У худеньких женщин патология быстро проявляет себя, поскольку при размере 10-13 см киста выпячивается через стенку живота. Женщины «в теле» могут долго не подозревать о существовании большой кисты яичника, а симптомы опухоли списывать на особенности менструального цикла, физические нагрузки и прочие ситуации.

Муцинозная киста чаще всего обнаруживается у женщин в период менопаузы. Возрастная взаимосвязь сопряжена с гормональной перестройкой.

Симптомы муцинозной кисты: запоры, нарушение функции мочеиспускания, увеличение объема живота, резкая прибавка веса, боли в нижней части живота и пояснице.

Серозная киста яичника

Серозная киста яичника – это опухоль доброкачественного характера. Она выстлана упругими стенками с плотной структурой, а внутри содержит серозную желтоватую жидкость. Размер серозной опухоли яичника обычно колеблется от 5 до 15 см.

Серозная киста яичника обнаруживается у менструирующих женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Из всех случаев доброкачественных опухолей половой железы на долю серозного новообразования приходится не более 10%. До сих пор специалисты не могут назвать причины формирования серозной кисты яичника. Предполагается, что опухоль развивается из не рассосавшихся функциональных кист – лютеиновой или фолликулярной. Симптомы серозной кисты мало отличаются от проявлений других опухолей: боль, ощущение тяжести и дискомфорта, нарушение цикла, изменение функции кишечника.

Поликистоз яичников и киста – одно и то же?

Часто пациентки путают кисту яичника и поликистоз. Это совершенно разные заболевания. В МКБ-10 поликистоз яичников обозначен кодом Е28.2 При поликистозе на яичниках появляется не одна, а несколько мелких опухолей. Синдром поликистозных яичников характеризуется уплотнением капсулы половой железы, отсутствием овуляции и многочисленными неразорвавшимися фолликулами.

Диагностика при кисте яичника

Первым симптомом кисты яичника у женщины становится боль или нарушение менструального цикла. Эти проявления заставляют обратиться к врачу и пройти обследование.

Ключевым диагностическим методом при кисте яичника считается УЗИ. Во время обследования специалист видит на мониторе состояние органов малого таза. Киста яичника легко поддается диагностике. На УЗИ можно определить положение кисты (левый или правый яичник), ее диаметр, структуру стенок, количество камер. Современные аппараты ультразвуковой диагностики и опыт узкопрофильных специалистов позволяют достоверно установить функциональность кисты яичника или органическую принадлежность.

Кроме УЗИ при кисте яичника назначают анализы на гормоны, онкомаркеры (при некоторых видах кист), МРТ или КТ. Результаты обследования задают вектор для дальнейших действий.

Самым достоверным диагностическим методом при опухоли яичника является лапароскопия. Во время эндоскопической операции удается детально рассмотреть строение опухоли и определить ее принадлежность. Лапароскопию при кисте яичника обычно назначают, если наблюдается быстрый рост опухоли, если новообразование влияет на работу органов малого таза, или при высоком риске малигнизации (озлокачествления).

Что делать при кисте яичника – лечение у женщин

Многие пациентки задаются вопросом о том, удаляют ли кисту яичника и при каком размере кисты делают операцию. Нельзя дать однозначный ответ на эти вопросы, поскольку каждый случай рассматривается индивидуально. Например, при функциональной кисте размером 8 см операцию не делают. За новообразованием наблюдают и при необходимости назначают препараты для лечения. Если 8 см – диаметр эндометриоидной кисты, то женщине назначают операцию на самое ближайшее время.  То есть, не так важен размер кисты для операции, как вид опухоли.

При кисте яичника у врача может быть три тактики действий:

• выжидательная позиция – когда за кистой яичника наблюдают в течение нескольких месяцев;
• медикаментозное лечение – коррекция кисты яичника препаратами;
• операция при кисте яичника – удаление опухоли.

Выжидательная позиция

При функциональных кистах пациентке не назначается лечение. Фолликулярные кисты рассасываются самостоятельно за несколько циклов. Киста желтого тела тоже обычно не нуждается в терапии, а после небольшой задержки менструации исчезает бесследно за 1-2 месяца.

Поскольку функциональные кисты проходят самостоятельно, врачи не назначают женщине лечение. Каждые 2-4 недели пациентке делают УЗИ, чтобы отследить поведение кисты. Терапию назначают только при увеличении диаметра функциональной опухоли или при высоком риске осложнений.

Лечение кисты яичника медикаментами

Медикаментозному лечению поддаются только функциональные кисты. Терапия назначается при задержке менструального кровотечения и симптомах опухоли (боли, дискомфорте). Для стимуляции менструального кровотечения назначаются препараты на основе прогестерона (таблетки, вагинальные свечи, уколы).

Для восстановления яичников после функциональной кисты рекомендуется курс оральных контрацептивов (КОК). Гормональные препараты позволяют «отдохнуть» яичникам после серьезной нагрузки.

Медикаментозное лечение применяется также при эндометриоидной кисте, но его обычно сочетают с оперативным вмешательством. Схема лечения эндометриомы предполагает поэтапный план: сначала с помощью гормональных препаратов добиваются уменьшения объема кисты, затем опухоль удаляют, после чего назначают гормональную терапию с целью предотвращения рецидива.

Удаление кисты яичника: какая операция?

Удаление кисты яичника рекомендовано, если опухоль нефункциональная. Операцию проводят при отсутствии признаков воспаления. Существует две техники удаления кисты яичника: лапаротомия и лапароскопия.

При назначении операции преимущество отдается лапароскопической методике. Выполняется минимальное вмешательство через 3-4 небольших разреза в брюшной стенке. Лапароскопия позволяет избежать спаечной болезни, которая часто развивается при полосной операции. Кроме того, восстановительный период после лапароскопии гораздо короче, чем при открытом вмешательстве.

Лапаротомия выполняется, если нет возможности сделать лапароскопию. Данный вид операции при кисте яичника назначают женщинам с избыточными жировыми отложениями в области живота, при подозрении на злокачественную опухоль, при разрыве кисты яичника у женщин. Лапаротомия – это открытая операция, во время которой хирург разрезает брюшную стенку и вручную удаляет кисту яичника.

Последствия кисты яичника у женщин

Своевременность обнаружения и методика лечения нефункциональной кисты полностью определяют прогноз.

Функциональные кисты обычно не вызывают осложнений и проходят самостоятельно. В некоторых случаях при большом размере опухоли может случиться перекрут ножки, кровоизлияние в полость кисты (особенно лютеиновой), разрыв кисты яичника. Эти состояния хорошо поддаются лечению.

Эндометриоидная киста требует обязательного удаления в совокупности с лечением эндометриоза. Прогноз не всегда благоприятный, поскольку заболевание гормонозависимое. При грамотном лечении у пациентки есть шансы на выздоровление, но нельзя исключить вероятность рецидива заболевания и повторного формирования кисты.

Остальные доброкачественные опухоли половых желез после удаления обычно не напоминают о себе. При малигнизации (перерождении в рак) пациентке потребуется длительная серьезная терапия.

Ткани кисты яичника после удаления отправляют на гистологическое исследование. Результаты анализа дают точный ответ, какой вид кисты яичника был у женщины.

Профилактика

Ни одна женщина не застрахована от кисты яичника. Новообразование может появиться у девочки до полового созревания. Вовсе не обязательно иметь половые инфекции или вести половую жизнь, чтобы появилась киста яичника. Поэтому всем надо проводить профилактику опухолей половых желез.

Рак яичников занимает лидирующие позиции (после рака груди и шейки матки) среди онкологических заболеваний у женщин.

Профилактика кисты яичника:

• регулярно наблюдаться у гинеколога;
• обращаться к врачу даже при незначительных регулярных сбоях менструального цикла или задержке;
• вести здоровый образ жизни;
• питаться правильно и избегать избыточной прибавки веса;
• своевременно лечить гормональные заболевания.