Пневмония - причины, признаки и диагностика

Несмотря на успехи в лечении и диагностике пневмонии, широкое применение антибактериальных препаратов, это заболевание по-прежнему остаётся тяжелым недугом. Заболеть пневмонией может каждый, но большую опасность воспаление легких представляет для пожилых людей, детей грудного и младшего возраста, пациентов с иммунодефицитами, а также для больных, страдающих хроническими заболеваниями.

Пневмония – инфекционное заболевание лёгких, с обязательным вовлечением в острый воспалительный процесс альвеол, заполняющихся экссудатом различного характера.

Наиболее частой причиной заболевания являются бактериальные агенты – стрептококк пневмонии (пневмококк), стафилококк, хламидия пневмонии, микоплазма, гемофильная палочка. Реже, возбудителем являются легионеллы, клебсиеллы, золотистый стафилококк, кишечная и синегнойная палочки, протей. Грипп, аденовирус, риновирус, парагрипп - являются вирусными причинами воспаления легких. Кроме того, этиологическими факторами могут выступать простейшие, грибки и риккетсии.

Все пневмонии подразделяются на внебольничные (развившиеся вне лечебного учреждения), внутрибольничные (начавшиеся в стационаре или спустя время после выписки). Выделяют пневмонии атипичного течения и при иммунодефицитах.

Вероятность развития пневмонии зависит от многих факторов. Страдающие тяжелыми сопутствующими патологиями - сахарным диабетом, болезнями сердца с его недостаточностью, хроническими заболеваниями легких и лор-органов, более подвержены заболеванию. Употребляющие алкоголь, курящие, больные, находящиеся на постельном режиме, перенесшие операции и травмы, имеют больший риск заболеть пневмонией.

Инфекция чаще всего попадает в организм респираторным путем - при вдыхании воздуха с капельками бронхиального секрета, содержащего бактерии. Проникая в дыхательную систему, возбудитель вызывает развитие в ней воспалительной реакции, процесс проходит в несколько стадий. Вследствие раннего применения антибиотиков, стадийность может сглаживаться и четко не прослеживаться.

Вследствие снижения эффективности защиты организма, возбудители через бронхи попадают в альвеолы. Процесс быстро распространяется по легочной ткани (паренхиме). Токсины бактерий вызывают расширение легочных сосудов, миграцию (перемещение) в очаг воспаления лейкоцитов - макрофагов, нейтрофилов. Реакция легкого может ограничиться небольшим очагом, либо распространиться на целую долю легкого.

Острая пневмония делится на паренхиматозную (преимущественное поражение альвеол) и интерстициальную (когда захватывается промежуточная легочная ткань). Кроме того, используется классификация, где пневмонию подразделяют на степени тяжести.

Проявления пневмоний, вызванных различными возбудителями могут отличаться, но легочные симптомы и признаки общих реакций организма в ответ на внедрение инфекции остаются сходными. Перечислим наиболее распространенные из них.

Начало заболевания часто связывают в респираторным вирусным заболеванием, которое ослабляет организм и создает условия для проникновения бактериальных и иных возбудителей. Лихорадка (повышение температуры) – очень частый и характерный симптом. Температура поднимается до 38-39 С°, при крупозной пневмонии наблюдается более выраженная лихорадка с ознобами. При раннем применении антибиотиков и не очень тяжелом течении болезни, лихорадочный период составляет около трех дней. В других случаях гипертермия может затягиваться до 10 дней. Следует отметить, что у сильно ослабленных пациентов, а так же у больных старческого возраста, температурная реакция может отсутствовать.

Кашель – рефлекторный акт, призванный освобождать бронхиальное дерево от бактерий и вирусов. Кашель при пневмонии начинается с сухого покашливания. Вскоре он становится влажным, с выделением мокроты различного характера и количества. Это может быть слизистое, гнойное отделяемое, окрашенное в желто-зеленый или ржавый цвет. По мере развития болезни, появляется другой важнейший признак пневмонии – боль в грудной клетке. Она связана с вовлечением в воспалительный процесс плевры (плеврит). При очаговой, сегментарной пневмонии боль не очень интенсивная, или может и вовсе отсутствовать.

Одышка – учащение дыхания с изменением ритма и глубины дыхательных движений. Это обязательный признак пневмонии. Интенсивность одышки напрямую связана с тяжестью заболевания и его распространенностью. Частота дыхательных движений может колебаться от 25 до 40 в минуту.

Следующий важный признак воспаления легких – интоксикация. При пневмонии она выражается слабостью, апатией, недомоганием, отсутствием аппетита, болями в суставах и мышцах. Чем тяжелее заболевание и площадь поражения легочной ткани, тем более выражены эти симптомы. При тяжелой крупозной пневмонии больной совершенно не способен осуществлять уход за собой. Мало того, по мере нарастания интоксикации, появляется поражение нервной системы, спутанность сознания с бредом.

Внешний вид пациента так же характерен. Положение в постели может быть активным - при легком течении, вынужденным - при болях, сильной одышке, и пассивным - когда больной самостоятельно не может поменять положение тела. Цвет кожи варьируется от гиперемии с цианозом (покраснение с фиолетово-бордовым оттенком) до бледности. На лице читается страдание, боль, оно может выглядеть осунувшимся.

Все перечисленные симптомы не обязательно будут присутствовать у всех больных. Клинические проявления могут изменяться в зависимости от возраста пациента, степени тяжести заболевания, распространенности процесса, патогенности возбудителя.

При врачебном исследовании системы дыхания и кровообращения выявляются следующие изменения. В легких над проекцией очага пневмонии прослушивается бронхиальное дыхание, либо значительное ослабление дыхательных шумов, если пневмония не столь выражена. Характерный звук – крепитация, возникает при прохождении воздуха в альвеолы, частично заполненные воспалительным секретом.

Влажные хрипы выслушиваются часто, но они являются отражением одновременного поражения проводящей системы легких (бронхов, трахеи). Если в процесс вовлекается плевра, то кроме крепитации и других симптомов, можно услышать громкий шум трения ее листков. Кроме того, изменяется работа сердца – появляется тахикардия (учащенное биение сердца), аритмия, внеочередные сокращения сердца - экстрасистолы. Сердечные тоны при выслушивании кажутся глухими, неправильными по ритму.

Для уточнения локализации процесса, контроля лечения и диагностики возможных осложнений, обязательным является рентгенологическое исследование (в прямой и боковых проекциях). Это очень объективный метод диагностики, так как на снимке чётко видна тень пневмонического очага. Иногда для диагностики может потребоваться проведение томографии, в том числе магнитно-резонансной.

Обязателен развернутый анализ крови с подсчётом лейкоцитов по фракциям, количества эритроцитов и СОЭ. Общее число лейкоцитов возрастает пропорционально степени воспаления в легком, и составляет более 10 тысяч в 1 мкл (лейкоцитоз). Значение СОЭ может достигать 70 мм/ч.

В любом случае, интерпретация лабораторных, инструментальных исследований и жалоб больного – дело грамотного клинициста, так как многие из перечисленных симптомов имеют место и при других, не менее опасных заболеваниях.