Стеноз митрального клапана: причины, симптомы, степени, лечение
Заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют по всему миру, а одной из частных проблем является стеноз митрального клапана. Частота патологии разнится в регионах, чаще встречается в азиатских странах, но в связи с интенсивной миграцией ее выявление растет и в европейском регионе. Страдают преимущественно женщины, распространенность доходит до 7 человек на 1000 населения.
Виды поражения сердечных клапанов
Клапанами сердца, которых четыре, называют соединительнотканные перепонки между сердечными полостями или магистралями – предсердиями, желудочками и основными сосудами. Основная их функция заключается в последовательном открывании и закрывании отверстия для регулярного продвижения крови через сердце и далее по сосудам. При расширении этого прохода говорят о недостаточности клапана (митрального или аортального), при его сужении – о стенозе.
Митральный стеноз: что это такое?
Митральным стенозом (stenosis atrioventricularis sinistri), или стенозом митрального клапана, называют уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия, или митрального клапана. Он соединяет переход из левого предсердия в левый желудочек и при его сужении не весь объем крови в диастолу попадает из одной камеры в другую.
При растяжении клапана и увеличении просвета не происходит полного закрытия отверстия, что приводит к обратному, или неправильному току крови из желудочка в левое предсердие. В этом случае говорят о недостаточности митрального клапана.
Что происходит при митральном стенозе
При уменьшении площади митрального клапана часть крови задерживается в левом предсердии и к ней добавляется следующий объем крови из легочных сосудов. Понятно, что за счет увеличения объема крови происходит перерастяжение стенок левого предсердия и потеря его эластичности, ведущая к росту давления. На фоне избыточной нагрузки мышца левого предсердия увеличивается в размерах, происходит ее гипертрофия. В самом клапане утолщается и становится все более плотной перегородка, меняется структура и даже в дальнейшем могут быть отложения кальция.
При постоянно увеличенном объеме крови все труднее попадать в левое предсердие, поэтому растет давление в легочных сосудах. При любом повышении давления жидкая часть крови может проникать за пределы сосудов (в данном случае, это в легкие) и затруднять функцию органа. При митральном стенозе жидкость скапливается в легочной ткани, что ведет к определенным проявлениям и жалобам пациентов.
Причины
Вообще митральный клапан страдает чаще других (приблизительно в 90% случаев), а причины возникновения митрального стеноза делят на три группы.
- Врожденные стенозы митрального клапана, изменяется его структура. Формируются на ранних сроках беременности под действием неблагоприятных факторов.
- Генетически обусловленные семейные митральные стенозы с изменением створок клапана. Может фиксироваться два небольших отверстия на месте патологического клапана. Очень редкий порок.
- Наиболее частая причина развития митрального стеноза – приобретенная в течение жизни патология, связанная со стрептококковой инфекцией или, реже, изменениями митрального клапана вследствие ишемической болезни сердца или воспалений. Стрептококковое поражение соединительной ткани, приводящее к поражению клапанов, называется ревматизмом.
Прогрессирование митрального стеноза происходит очень медленно и проявления могут не беспокоить до зрелого возраста.
Степени и стадии стеноза митрального клапана
В норме при открытии митрального клапана его площадь варьируется от 4 до 6 см2. При сужении отверстия проблемы начинаются при его уменьшении вполовину. Выделяют следующие степени:
- при площади открытого клапана до 1 см2 говорят об умеренном стенозе;
- значительный стеноз характеризуется площадью 0,5-1 см2;
- при резком стенозе отверстие до 0,5 см2.
Степени отражают технические характеристики отверстия, а врачи выделяют стадии митрального стеноза для верного выбора лечения.
- I стадия считается компенсаторной, при ней площадь клапанного кольца 3-4 см2, жалоб пациент не предъявляет.
- II стадия характеризуется снижением площади до 2 см2, появляются жалобы, которые усиливаются при физической нагрузке.
- При III стадии появляются отеки, площадь уменьшается до 1-1,5 см2, нарастает сердечная недостаточность.
- IV стадия называется дистрофической, площадь снижается до 1 см2, отеки по всему организму.
- Терминальная V стадия проявляется постоянной одышкой, даже в покое, анасаркой, площадь митрального отверстия менее 1 см2.
Для широкой аудитории различия в стадиях не играют большого значения, тем не менее понятно, что чем раньше диагностирован митральный стеноз, тем эффективнее будет лечение и выше качество жизни.
Симптомы стеноза митрального клапана
С учетом постепенного развития, в начальных стадиях проявления напоминают привычные для современного человека проблемы:
- недомогание или ощущение упадка сил;
- одышка при физической нагрузке;
- трудности концентрации внимания.
При дальнейшем прогрессировании процесса количество жалоб растет, и усиливаются их проявления:
- одышка появляется при минимальной нагрузке и даже в покое;
- заметен цианоз, или посинение кончиков пальцев, ушей и носа, особенно при нагрузке;
- ощущение сердцебиений с возможными нарушениями ритма;
- дискомфорт в области сердца;
- появление отеков на ногах.
Важно не упустить первые проявления нездоровья и вовремя обратиться к лечащему врачу во избежание осложнений.
Осложнения
Осложнения развиваются постепенно, но могут быть при прогрессировании процесса даже фатальными. Проявляются более чем в 70% из-за поздней диагностики.
- Отек легких является одним из грозных осложнений митрального стеноза. Механизм его возникновения связан с повышением давления в легочных сосудах и попаданию жидкости в легкие, приводит к дыхательным нарушениям.
- На фоне перерастяжения левого предсердия увеличивается риск нарушений сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии. Любой вид аритмии способствует нарастанию сердечной недостаточности.
- Тромбообразование в полости левого предсердия провоцируется нарушениями ритма и ведет к тромбозам в различных органах со всеми вытекающими последствиями.
- Сердечная недостаточность прогрессирует с нарастанием изменений в клапанах и сердечной мышце, может быть острой (сердечная астма и отек легких) и хронической.
Однако при своевременной диагностике и подобранном лечении все осложнения можно избежать и добиться хорошего качества жизни.
Диагностика митрального стеноза
С учетом постепенного нарастания клинической картины и минимальных проявлений, к врачу следует обратиться при малейшем подозрении на неблагополучие. Врач соберет жалобы, осмотрит пациента, проведет пальпацию и аускультацию, после чего сделает обоснованный вывод о возможном диагнозе и необходимых исследованиях.
Начинается обследование с мониторинговых анализов: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, ЭКГ. При подозрении на митральный стеноз специалист направит на дополнительные обследования:
- рентгенография грудной клетки (оценивает конфигурацию сердечной мышцы и состояние легких);
- эхокардиография (размеры полостей и увеличение сердечной мышцы, состояние клапанов и кровоток через них);
- суточное мониторирование ЭКГ (для понимания колебаний сердечного ритма);
- нагрузочные тесты определяют толерантность к нагрузкам;
- внутрипищеводная ЭхоКГ.
Объем исследований для каждого индивидуальный, зависит от выявленных жалоб и общей картины заболевания.
Лечение митрального стеноза
Лечение сужения митрального (левого атриовентрикулярного) отверстия зависит, конечно, от стадии заболевания. Если выявляется ревматизм (стрептококковое поражение), на начальных стадиях используют консервативную терапию:
- антибиотики пенициллинового ряда или макролиды;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гормонотерапию по показаниям;
- симптоматически можно использовать сердечные гликозиды, диуретики, ИАПФ.
Если митральный стеноз вызван сердечной патологией, в основе помощи лежит лечение основного заболевания. При далеко зашедшем процессе и формировании и значительном стенозе на фоне консервативного лечения прибегают и к хирургическим методам:
- митральная комиссуротомия предполагает увеличение левого атриовентрикулярного отверстия (митрального клапана) специальным расширителем;
- реконструктивные операции характеризуются различными видами пластики митрального клапана с сохранением собственных тканей;
- протезирование митрального клапана с его заменой механическими или биологическими протезами;
- транскатетерная баллонная вальвулопластика использует раздувание баллона для расширения клапанного кольца левого атриовентрикулярного клапана.
Для любого вида хирургического вмешательства существуют показания и противопоказания, в которых компетентны кардиохирурги.
Профилактика
По рекомендациям ВОЗ профилактика ревматизма делится на первичную (до стрептококковой инфекции) и вторичную – после попадания инфекции в организм. Если говорить о профилактике митрального стеноза, имеет значение также наблюдение женщины в период беременности. Общие принципы следующие:
- Наблюдение женщины во время беременности и ребенка в соответствии с возрастными критериями.
- Здоровый образ жизни с необходимыми элементами закаливания.
- Соблюдение основ рационального питания с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
- Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
- Регулярная доступная физическая активность в любом виде – спорт, танцы, туризм, активные путешествия.
- Адекватное своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, а также полости рта.
- После перенесенной стрептококковой инфекции будьте под наблюдением врача, выполняйте медицинские рекомендации во избежание осложнений.
- При любой сердечной патологии обязательное регулярное лечение и осмотр врача для своевременной коррекции и оценки состояния пациента.
Помните, что любую патологию легче предотвратить, нежели затем лечить!