Стеноз митрального клапана: причины, симптомы, степени, лечение

Заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют по всему миру, а одной из частных проблем является стеноз митрального клапана. Частота патологии разнится в регионах, чаще встречается в азиатских странах, но в связи с интенсивной миграцией ее выявление растет и в европейском регионе. Страдают преимущественно женщины, распространенность доходит до 7 человек на 1000 населения.

Виды поражения сердечных клапанов

Клапанами сердца, которых четыре, называют соединительнотканные перепонки между сердечными полостями или магистралями – предсердиями, желудочками и основными сосудами. Основная их функция заключается в последовательном открывании и закрывании отверстия для регулярного продвижения крови через сердце и далее по сосудам. При расширении этого прохода говорят о недостаточности клапана (митрального или аортального), при его сужении – о стенозе.

Митральный стеноз: что это такое?

Митральным стенозом (stenosis atrioventricularis sinistri), или стенозом митрального клапана, называют уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия, или митрального клапана. Он соединяет переход из левого предсердия в левый желудочек и при его сужении не весь объем крови в диастолу попадает из одной камеры в другую.

При растяжении клапана и увеличении просвета не происходит полного закрытия отверстия, что приводит к обратному, или неправильному току крови из желудочка в левое предсердие. В этом случае говорят о недостаточности митрального клапана.

Что происходит при митральном стенозе

При уменьшении площади митрального клапана часть крови задерживается в левом предсердии и к ней добавляется следующий объем крови из легочных сосудов. Понятно, что за счет увеличения объема крови происходит перерастяжение стенок левого предсердия и потеря его эластичности, ведущая к росту давления. На фоне избыточной нагрузки мышца левого предсердия увеличивается в размерах, происходит ее гипертрофия. В самом клапане утолщается и становится все более плотной перегородка, меняется структура и даже в дальнейшем могут быть отложения кальция.

При постоянно увеличенном объеме крови все труднее попадать в левое предсердие, поэтому растет давление в легочных сосудах. При любом повышении давления жидкая часть крови может проникать за пределы сосудов (в данном случае, это в легкие) и затруднять функцию органа. При митральном стенозе жидкость скапливается в легочной ткани, что ведет к определенным проявлениям и жалобам пациентов.

Причины

Вообще митральный клапан страдает чаще других (приблизительно в 90% случаев), а причины возникновения митрального стеноза делят на три группы.

1. Врожденные стенозы митрального клапана, изменяется его структура. Формируются на ранних сроках беременности под действием неблагоприятных факторов.
2. Генетически обусловленные семейные митральные стенозы с изменением створок клапана. Может фиксироваться два небольших отверстия на месте патологического клапана. Очень редкий порок.
3. Наиболее частая причина развития митрального стеноза – приобретенная в течение жизни патология, связанная со стрептококковой инфекцией или, реже, изменениями митрального клапана вследствие ишемической болезни сердца или воспалений. Стрептококковое поражение соединительной ткани, приводящее к поражению клапанов, называется ревматизмом.

Прогрессирование митрального стеноза происходит очень медленно и проявления могут не беспокоить до зрелого возраста.

Степени и стадии стеноза митрального клапана

В норме при открытии митрального клапана его площадь варьируется от 4 до 6 см². При сужении отверстия проблемы начинаются при его уменьшении вполовину. Выделяют следующие степени:

• при площади открытого клапана до 1 см² говорят об умеренном стенозе;
• значительный стеноз характеризуется площадью 0,5-1 см²;
• при резком стенозе отверстие до 0,5 см².

Степени отражают технические характеристики отверстия, а врачи выделяют стадии митрального стеноза для верного выбора лечения.

1. I стадия считается компенсаторной, при ней площадь клапанного кольца 3-4 см², жалоб пациент не предъявляет.
2. II стадия характеризуется снижением площади до 2 см², появляются жалобы, которые усиливаются при физической нагрузке.
3. При III стадии появляются отеки, площадь уменьшается до 1-1,5 см², нарастает сердечная недостаточность.
4. IV стадия называется дистрофической, площадь снижается до 1 см², отеки по всему организму.
5. Терминальная V стадия проявляется постоянной одышкой, даже в покое, анасаркой, площадь митрального отверстия менее 1 см².

Для широкой аудитории различия в стадиях не играют большого значения, тем не менее понятно, что чем раньше диагностирован митральный стеноз, тем эффективнее будет лечение и выше качество жизни.

Симптомы стеноза митрального клапана

С учетом постепенного развития, в начальных стадиях проявления напоминают привычные для современного человека проблемы:

• недомогание или ощущение упадка сил;
• одышка при физической нагрузке;
• трудности концентрации внимания.

При дальнейшем прогрессировании процесса количество жалоб растет, и усиливаются их проявления:

• одышка появляется при минимальной нагрузке и даже в покое;
• заметен цианоз, или посинение кончиков пальцев, ушей и носа, особенно при нагрузке;
• ощущение сердцебиений с возможными нарушениями ритма;
• дискомфорт в области сердца;
• появление отеков на ногах.

Важно не упустить первые проявления нездоровья и вовремя обратиться к лечащему врачу во избежание осложнений.

Осложнения

Осложнения развиваются постепенно, но могут быть при прогрессировании процесса даже фатальными. Проявляются более чем в 70% из-за поздней диагностики.

1. Отек легких является одним из грозных осложнений митрального стеноза. Механизм его возникновения связан с повышением давления в легочных сосудах и попаданию жидкости в легкие, приводит к дыхательным нарушениям.
2. На фоне перерастяжения левого предсердия увеличивается риск нарушений сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии. Любой вид аритмии способствует нарастанию сердечной недостаточности.
3. Тромбообразование в полости левого предсердия провоцируется нарушениями ритма и ведет к тромбозам в различных органах со всеми вытекающими последствиями.
4. Сердечная недостаточность прогрессирует с нарастанием изменений в клапанах и сердечной мышце, может быть острой (сердечная астма и отек легких) и хронической.

Однако при своевременной диагностике и подобранном лечении все осложнения можно избежать и добиться хорошего качества жизни.

Диагностика митрального стеноза

С учетом постепенного нарастания клинической картины и минимальных проявлений, к врачу следует обратиться при малейшем подозрении на неблагополучие. Врач соберет жалобы, осмотрит пациента, проведет пальпацию и аускультацию, после чего сделает обоснованный вывод о возможном диагнозе и необходимых исследованиях.

Начинается обследование с мониторинговых анализов: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, ЭКГ. При подозрении на митральный стеноз специалист направит на дополнительные обследования:

• рентгенография грудной клетки (оценивает конфигурацию сердечной мышцы и состояние легких);
• эхокардиография (размеры полостей и увеличение сердечной мышцы, состояние клапанов и кровоток через них);
• суточное мониторирование ЭКГ (для понимания колебаний сердечного ритма);
• нагрузочные тесты определяют толерантность к нагрузкам;
• внутрипищеводная ЭхоКГ.

Объем исследований для каждого индивидуальный, зависит от выявленных жалоб и общей картины заболевания.

Лечение митрального стеноза

Лечение сужения митрального (левого атриовентрикулярного) отверстия зависит, конечно, от стадии заболевания. Если выявляется ревматизм (стрептококковое поражение), на начальных стадиях используют консервативную терапию:

• антибиотики пенициллинового ряда или макролиды;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормонотерапию по показаниям;
• симптоматически можно использовать сердечные гликозиды, диуретики, ИАПФ.

Если митральный стеноз вызван сердечной патологией, в основе помощи лежит лечение основного заболевания. При далеко зашедшем процессе и формировании и значительном стенозе на фоне консервативного лечения прибегают и к хирургическим методам:

• митральная комиссуротомия предполагает увеличение левого атриовентрикулярного отверстия (митрального клапана) специальным расширителем;
• реконструктивные операции характеризуются различными видами пластики митрального клапана с сохранением собственных тканей;
• протезирование митрального клапана с его заменой механическими или биологическими протезами;
• транскатетерная баллонная вальвулопластика использует раздувание баллона для расширения клапанного кольца левого атриовентрикулярного клапана.

Для любого вида хирургического вмешательства существуют показания и противопоказания, в которых компетентны кардиохирурги.

Профилактика

По рекомендациям ВОЗ профилактика ревматизма делится на первичную (до стрептококковой инфекции) и вторичную – после попадания инфекции в организм. Если говорить о профилактике митрального стеноза, имеет значение также наблюдение женщины в период беременности. Общие принципы следующие:

1. Наблюдение женщины во время беременности и ребенка в соответствии с возрастными критериями.
2. Здоровый образ жизни с необходимыми элементами закаливания.
3. Соблюдение основ рационального питания с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
4. Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
5. Регулярная доступная физическая активность в любом виде – спорт, танцы, туризм, активные путешествия.
6. Адекватное своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей, а также полости рта.
7. После перенесенной стрептококковой инфекции будьте под наблюдением врача, выполняйте медицинские рекомендации во избежание осложнений.
8. При любой сердечной патологии обязательное регулярное лечение и осмотр врача для своевременной коррекции и оценки состояния пациента.

Помните, что любую патологию легче предотвратить, нежели затем лечить!