Гипертрофия правого и левого предсердия на ЭКГ: что это значит, причины, признаки, лечение

В человеческом организме органы и системы очень тесно связаны друг с другом, и при любых изменениях внешней или внутренней среды меняется их работа и состояние. Так, при усилении нагрузки на любые группы мышц (у спортсменов, например), объем мышечной ткани растет, и размер мышц увеличивается.

Подобные же изменения происходят в сердечной мышце при изменении условий работы или увеличении нагрузки, в частности, гипертрофия предсердий. Дилатация предсердий, в отличие от их гипертрофии, предполагает не увеличение толщины и объема мышцы, а растягивание полости без утолщения. То есть полость увеличивается, а мышечная стенка не растет в объеме, и даже может истончаться.

У детей гипертрофия предсердий чаще обусловлена генетической патологией, у взрослых важно выявить основное заболевание, которое привело к патологии.

Гипертрофия предсердий на ЭКГ: что это значит?

Сердце человека состоит из четырех емкостей: двух предсердий и двух желудочков. Через эти резервуары непрерывно проходит кровь в одном направлении, и каждая камера сокращается посредством своей мышцы, называемой миокардом (сердечная мышца) левого или правого предсердий, левого желудочка. При увеличении нагрузки либо объемом крови, либо сопротивлением, мышца увеличивается в объеме, то есть происходит гипертрофия.

Иногда гипертрофия предсердий становится следствием разрастания соединительной (рубцовой) ткани в месте поражения сердечной мышцы, и вокруг нее с целью компенсации сократительной способности разрастается миокард, при этом диагностируется гипертрофия мышцы.

С учетом основной нагрузки на мышцы желудочков, они гипертрофируются сильнее и чаще, а гипертрофия предсердий, как правило, возникает позже и редко бывает изолированной. Тем не менее, такие ситуации встречаются, и о них лучше знать.

Причины гипертрофии левого предсердия

В левое предсердие кровь попадает по венам из малого круга кровообращения, который находится в легких, и затем через митральный клапан продвигается в левый желудочек. Исходя из анатомических особенностей причин для гипертрофии левого предсердия много:

• изменения в сердечных клапанах, в первую очередь митральный стеноз (сужение отверстия), который мешает крови проходить в левый желудочек и увеличивает давление в левом предсердии; сочетанная патология аортального клапана или митрального;
• генетическая предрасположенность и наследственные болезни (часто гипертрофическая кардиомиопатия);
• заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь, миокардиты, тяжелые болезни легких и почек,
• эндокринная патология: сахарный диабет, ожирение (в последнее время занимает не последнее место даже у детей);
• профессиональные занятия большим спортом также могут приводить к гипертрофии предсердий и желудочков.

Наличие гипертрофии левого предсердия уже свидетельствует о нарушении его функции, а, значит, может приводить к сердечной недостаточности.

Признаки увеличения левого предсердия

С одной стороны, признаки гипертрофии левого предсердия зависят от основной причины, с другой стороны, – гипертрофия левого предсердия часто сочетается с гипертрофией левого желудочка. Поэтому в начальной стадии процесса жалоб может не быть вообще, а затем они постепенно появляются и нарастают:

• на фоне нагрузки усиливается сердцебиение, может появиться нарушение сердечного ритма;
• ощущается дискомфорт в грудной клетке или непостоянные боли;
• одышка, сначала незаметная, постепенно усиливается;
• может беспокоить кашель;
• изредка кратковременные потери сознания, особенно в почтенном возрасте;
• в дальнейшем присоединяются отеки на ногах, приступы сердечной астмы.

К сожалению, возраст кардиологических больных снижается и поэтому при появлении симптомов нельзя их игнорировать. Возможно, они являются первыми признаками гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

Диагностика гипертрофии левого предсердия

Во время посещения участкового уже может возникнуть подозрение на гипертрофию левого предсердия. Врач осматривает пациента, проводит пальпацию и аускультацию сердца и по совокупности выявленных изменений может заподозрить гипертрофию левого предсердия.

Для уточнения диагноза потребуются дополнительные методы:

• электрокардиографическое исследование (на ЭКГ будет расширен и иногда расщеплен зубец Р, который отражает возбуждение предсердий);
• рентгенография грудной клетки выявит изменение конфигурации сердечной тени за счет гипертрофии левого предсердия (митральная конфигурация сердца);
• эхокардиография точно укажет на увеличение толщины левого предсердия, оценит его объем и даст представление о движении крови в сердце.

Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее окажутся методы лечения гипертрофии левого предсердия.

Лечение гипертрофии левого предсердия у взрослых

Медикаментозное лечение гипертрофии левого предсердия прямо соотносится с лечением основного заболевания:

• при повышенном артериальном давлении используется широкий спектр гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ, бетаблокаторы, сартаны, диуретики, антагонисты кальция) для контроля за давлением;
• при инфекционной патологии дыхательных путей применяются антибактериальные и противовирусные препараты, иммуномодуляторы, муколитики;
• при ревматическом поражении клапанов практикуется использование бициллина;
• при значительных изменениях сердечных клапанов (митральный, аортальный клапаны) может потребоваться хирургическая коррекция на фоне основного лечения в виде пластики клапанов или их замены;
• сердечные гликозиды и диуретики при хронической сердечной недостаточности.

Перечень наименований, дозы и частоту приема определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Причины увеличения правого предсердия

Гипертрофия правого предсердия также возникает при перегрузке давлением крови или ее объемом, но в правой половине сердца. Процесс этот встречается реже и нередко сочетается с гипертрофией правого желудочка, причинами могут быть:

• сужение трикуспидального (трехстворчатого) клапана, через который кровь движется из правого предсердия в правый желудочек, как и клапана легочной артерии;
• отдаленные последствия воспаления в сердечной мышце в виде разрастания соединительной ткани и заместительной гипертрофии близлежащих участков миокарда;
• заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, обструктивный бронхит, выраженная эмфизема);
• недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом при ИБС вызывает гипертрофию рядом расположенных мышечных волокон;
• генетическая предрасположенность;
• врожденная деформация грудной клетки;
• чрезмерные физические нагрузки.

Гипертрофия правого предсердия встречается реже, но последствия при отсутствии лечения могут быть серьезными. При наличии хронических заболеваний следует регулярно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить появления новой патологии.

Признаки гипертрофии правого предсердия

В начальной стадии гипертрофии правого предсердия жалобы отсутствуют, с нарастанием массы предсердия в произвольной последовательности могут появиться жалобы на:

• непродуктивный изматывающий кашель на фоне увеличения давления в малом круге кровообращения и даже кровохарканье;
• одышку, которая сначала появляется при нагрузке, затем беспокоит и в спокойном состоянии;
• сердцебиения и ощущение нарушений ритма;
• дискомфорт в правом подреберье из-за увеличения размера печени и перерастяжения печеночной капсулы;
• появление «головы медузы» на передней брюшной стенке за счет расширения подкожных вен;
• отеки на ногах.

Если появились подобные жалобы, желателен врачебный осмотр для оценки общего состояния и своевременной диагностики.

Диагностика гипертрофии правого предсердия

При осмотре врач после пальпации, перкуссии и аускультации выявит возможные признаки гипертрофии правого предсердия и направит на дополнительную инструментальную диагностику:

• ЭКГ покажет изменения зубца Р в виде высокого зубца, иногда зазубренного (так называемый P-pulmonale), может выявить нарушения сердечного ритма;
• ЭхоКГ (эхокардиография) определит гемодинамику, визуализирует утолщение стенки левого предсердия, иногда порок трикуспидального клапана;
• рентгенологическое исследование грудной клетки покажет изменение конфигурации тени сердца за счет гипертрофии правого предсердия и, возможно, правого желудочка.

При выявлении патологии определяется основное заболевание или причина, которая вызвала гипертрофию и назначается лечение.

Лечение гипертрофии правого предсердия у взрослых

В зависимости от основного заболевания, набор медикаментозной терапии будет различным, могут использоваться:

• препараты для лечения хронического заболевания легких: бронхолитики, антибиотики, противокашлевые препараты или симптоматические средства;
• для уменьшения гипоксической ишемии применяют нитраты, бетаблокаторы, аспирин, статины и гиполипидемические средства;
• для ремоделирования гипертрофированных участков (уменьшения объема и приведение к прежним размерам) используют ингибиторы АПФ и антагонисты к рецепторам ангиотензина II;
• метаболиты (мексидол, триметазидин, милдронат) оказывают антигипоксическое и защитное действие на сердечную мускулатуру;
• хирургическая коррекция при неэффективности консервативного лечения или патологии сердечных клапанов.

Максимально раннее назначение медикаментозного лечения значительно улучшает состояние пациента и прогноз.

Осложнения гипертрофии предсердий

При развитии гипертрофии предсердий и дальнейшем прогрессировании процесса, возможно появление осложнений.

1. Острая сердечная недостаточность появляется и нарастает быстро: резко усиливается одышка, при отсутствии экстренной помощи сердечная астма перейдет в отек легких.
2. Фатальные нарушения сердечного ритма также требуют быстрой помощи во избежание летального исхода.
3. Нарастание массы миокарда может спровоцировать ишемические изменения и вызвать инфаркт сердечной мышцы.
4. Развитие легочного сердца и его декомпенсация также ведут к неблагоприятному исходу.

При своевременном выявлении гипертрофии предсердий и адекватном лечении удается хорошо скомпенсировать сердечные проблемы и сделать качество жизни пациента вполне комфортным.

Прогноз при гипертрофии предсердий

Некоторое время заболевание течет бессимптомно и пациент считает себя здоровым. Нарастание гипертрофии предсердий приводит к появлению симптомов, которые нельзя игнорировать! При своевременном обращении к врачу и верной постановке диагноза консервативное лечение дает хороший клинический эффект и самочувствие быстро улучшается.

В дальнейшем прогноз зависит от приверженности больного рекомендациям медицинских работников. Если состояние здоровья игнорируется и отсутствует медикаментозная терапия, прогноз становится серьезным вплоть до развития острой сердечной недостаточности и скоропостижной смерти.

Профилактика гипертрофии предсердий

Профилактические мероприятия при гипертрофии предсердий включают в себя несложные принципы, которых сложно регулярно придерживаться, потому что они кажутся элементарными и неважными.

1. Нормализация режима дня с полноценным ночным отдыхом. Ночью частота сердечных сокращений снижается, сердечная мышца дольше отдыхает.
2. Избегание стрессовых ситуаций и нервных нагрузок. Современный ритм предполагает ускорение жизни, тем более важен ежедневный вечерний отдых.
3. Рациональное питание без переедания с достаточным количеством овощей и фруктов. Кратность приема пищи 4 – 5 раз в сутки без избыточного потребления вечером.
4. Отсутствие или избавление от вредных привычек. Медики не против умеренных доз алкоголя периодически, но курение крайне нежелательно.
5. Умеренная физическая активность, лучше на воздухе. Не большой спорт с запредельными нагрузками, а пешие прогулки, плавание, растягивающая гимнастика.
6. Поддержание стабильного веса. По данным ВОЗ около 60% населения развитых стран имеют избыточный вес! А ведь это нагрузка не только на все органы, но и на сердечную мышцу.
7. Наличие увлечений, поддерживающих интерес к жизни и здоровью. Кинопросмотры, чтение, концерты классической музыки, театры, – все, что дает положительные эмоции, будет благотворно сказываться на здоровье.

И, конечно, при появлении любых жалоб, даже малозначительных, следует обратиться к лечащему врачу для осмотра и обследования. Именно для этого используется диспансеризация работающего населения.

 

Автор статьи:
Елена Андреевна Митрофанова, врач-терапевт, кардиолог. Стаж работы в практической медицине более 30 лет.