Гинекологический мазок на флору у женщин: что показывает, норма, расшифровка результатов

Гинекологический мазок на флору у женщин берется при каждом осмотре на гинекологическом кресле. Анализ позволяет оценить баланс микроорганизмов, населяющих половые пути женщины, и выявить воспалительные заболевания, если они есть. Кроме того, мазок на флору определяет степень чистоты влагалища – важный показатель для проведения различных инструментальных вмешательств. Мазок на флору сдают по показаниям (при наличии жалоб) или в целях профилактики. Регулярные визиты к гинекологу позволяют контролировать состояние микрофлоры влагалища, а при необходимости корректировать количество микроорганизмов. Плохой мазок на флору говорит о патологических процессах и является основанием для более детальной диагностики с последующим лечением.

Мазок на флору: что это значит?

Гинекологический мазок – это анализ, количественно и качественно оценивающий микрофлору половых путей женщины.

Самым распространенным методом диагностики состояния половых органов у женщины является гинекологический мазок на флору. Анализ берется во время обычного гинекологического осмотра и определяет степень чистоты влагалища. При степени чистоты 1-2 состояние женской микрофлоры не вызывает беспокойства, а при 3-4 степени чистоты влагалища женщине требуется расширенная диагностика и лечение.

Половые пути женщины населены множеством микроорганизмов. Они могут быть хорошими и плохими, патогенными и условно-патогенными. Хорошие микроорганизмы – это лактобациллы или лактобактерии. Они являются основными и главными представителями интимной микрофлоры. Аэробные и анаэробные лактобактерии называются палочками Дедерлейна. Всего в интимной микрофлоре насчитывается более 100 видов лактобактерий. Они поддерживают нормальную кислотность, обеспечивают местный иммунитет и сдерживают рост условно-патогенных микроорганизмов. Другими словами, лактобактерии выполняют защитную функцию и являются так называемыми хранителями интимной микрофлоры. Палочки Дедерлейна выполняют и другие важные задачи. Они принимают участие в «отборе» лучших сперматозоидов для зачатия, секретируют молочную кислоту для поддержания рН влагалища, продуцируют биологический антисептик, вырабатывают лизоцимы для уничтожения вредных бактерий.

В половых путях женщины также присутствуют другие микроорганизмы. Одни называются условно-патогенными и могут присутствовать в мазке в определенном количестве. Такие бактерии не представляют угрозы для женского здоровья, пока их рост сдерживается местным и системным иммунитетом. Но если по каким-то причинам начинается деление условно-патогенных бактерий, у женщины появляются признаки воспаления. Также в половых путях могут присутствовать патогенные микроорганизмы. Чаще всего они попадают извне, при пренебрежении барьерными контрацептивами или при несоблюдении правил интимной гигиены.

Гинекологический мазок на флору позволяет оценить состояние женской интимной среды, определить количество лактобацилл и других составляющих микрофлоры. Гинекологический мазок является простым анализом, который проводится в профилактических целях (чтобы убедиться, что у женщины нет воспаления и прочих патологий) или при наличии жалоб.

Степени чистоты влагалища

Гинекологический мазок на флору берут из трех точек интимной зоны: уретры (U), влагалища (V) и цервикального канала (C). В бланке с результатом диагностики количественные и качественные показатели женской микрофлоры обозначаются соответствующими литерами, что позволяет гинекологу правильно расшифровать анализ.

Мазок на флору у женщин берут для определения степени чистоты влагалища. В зависимости от количества и форм микроорганизмов, присваивается соответствующая степень:

• 1 степень. Хороший мазок. При степени чистоты влагалища 1 состояние женской микрофлоры не вызывает вопросов. Первая степень чистоты влагалища характеризуется преобладанием лактобацилл (количество палочек Дедерлейна составляет 95% микрофлоры или больше). Среда влагалища (рН) кислая, не выше 4.5 (норма от 3.8 до 4.5). В биологическом материале отсутствуют патогенные микроорганизмы, а условно-патогенные обнаруживаются в малом количестве, допустимом по установленным нормам.
• 2 степень. Удовлетворительный мазок. Для второй степени чистоты влагалища характерно достаточное количество лактобацилл. Среда влагалища остается кислой, рН в пределах до 4.5. Также при второй степени чистоты влагалища обнаруживаются кокки, не опасные для здоровья женщины. Их рост сдерживается достаточным количеством палочек Дедерлейна. В биологическом материале есть незначительное количество лейкоцитов, до нескольких единиц в поле зрения.
• 3 степень. Неудовлетворительный мазок. Третья степень чистоты влагалища характеризуется резким уменьшением объема лактобацилл. В связи с этим отмечается рост колоний условно-патогенных микроорганизмов. В мазке обнаруживаются эпителиальные клетки, лейкоциты более 10 единиц в поле зрения. В анализе обнаруживают множественные включения групп кокковых бактерий. Кислотность влагалища повышена, щелочная или слабокислая.
• 4 степень. Плохой мазок. При четвертой степени чистоты влагалища у женщины, как правило, есть жалобы на выделения, неприятный запах, зуд, жжение или даже боли. Во влагалище четвертой степени чистоты обнаруживаются множественные лейкоциты в мазке, эпителиальные клетки, бактерии, грибки, микроорганизмы гноеродного характера. Часто при 4 степени чистоты выявляются патогенные микроорганизмы, но это не обязательно. Интимная микрофлора характеризуется полным отсутствием или низким количеством лактобактерий, среда во влагалище – щелочная.

Когда надо сдавать гинекологический мазок на флору?

Анализ мазка на флору рекомендуется сдавать женщинам не реже одного раза в год. Даже при отсутствии жалоб необходимо посещать гинеколога и регулярно проходить обследование. Многие женские заболевания на начальных стадиях имеют бессимптомное течение. Регулярные обследования позволят своевременно определить развитие патологии и принять меры для ее устранения.

Показания для исследования мазка на флору:

• подготовка к оперативным вмешательствам на органах малого таза;
• подготовка к диагностическим инструментальным процедурам;
• подготовка к беременности;
• мониторинг за состоянием микрофлоры во время беременности;
• подготовка к родам;
• жалобы женщины на выделения и боли;
• формирование язв, трещин, локальных покраснений, отечность наружных и внутренних половых путей;
• новообразования в половых путях.

Подготовка к сдаче анализа мазка

Результат анализа во многом зависит от качества подготовки к исследованию. Если женщина на момент сдачи мазка или в течение последнего месяца принимала какие-либо антибактериальные лекарства, об этом необходимо сообщить врачу. Вагинальные средства, половые контакты, спринцевания и прочие факторы могут повлиять на результат мазка.

Рекомендации перед анализом мазка на флору:

• в течение 2 недель не принимать антибактериальные средства системного действия (если отменить лечение нельзя, то следует перенести мазок на флору на другой цикл);
• в течение 3 суток до анализа следует отказаться от половых контактов, в том числе с использованием барьерных контрацептивов;
• за 2 дня рекомендуется воздержаться от продуктов-провокаторов (острого, жирного, сладкого, алкоголя);
• в день исследования необходимо тщательно соблюсти правила личной гигиены;
• за 2 часа до анализа следует воздержаться от мочеиспускания.

Мазок на флору рекомендуется сдавать в середине цикла. В зависимости от продолжительности менструального цикла, врач устанавливает для женщины индивидуальный план диагностики. Анализ берут не ранее, чем через 2-4 дня после полного завершения менструальных выделений.

Как берут мазок, и сколько дней он делается

Мазок на флору берут на гинекологическом кресле. Для этого используется стерильный инструмент (зонд или шпатель). Забор выполняется с трех разных участков: мочеиспускательного канала, шейки матки и стенок влагалища. Полученный материал помещают на предметное стекло и отправляют в лабораторию.

По времени гинекологический мазок на флору делают не более 2 часов. Однако большое количество пациентов в государственных поликлиниках и женских консультациях обуславливают увеличение продолжительности диагностики до 3 суток. Результат анализа поступает к врачу. Расшифровкой занимается гинеколог.

Что показывает мазок на флору у гинеколога?

Мазок на флору показывает состояние микрофлоры влагалища у женщины. Результат анализа позволяет количественно оценить баланс между болезнетворными микроорганизмами и полезными бактериями во влагалище. Мазок на флору в норме показывает объем лактобактерий, количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, наличие или отсутствие слизи.

По результатам гинекологического мазка на флору у женщин можно оценить состояние местного иммунитета, риск воспалительных заболеваний, при необходимости назначить легкую коррекцию для восстановления микрофлоры или качественное лечение для подавления острого воспаления. Результат мазка на флору может являться основанием для проведения дополнительных диагностических мероприятий: посева на флору, ПЦР, анализа на ИППП, проверки на венерические заболевания, оценки гормонального статуса и прочие.

На основании плохого мазка на флору могут выявить бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз – это нарушение микрофлоры влагалища. При бактериальном вагинозе развивается воспаление неинфекционного характера, при котором сильно снижается объем лактобактерий и возрастает количество колоний болезнетворных микроорганизмов (гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы).

Мазок на флору у женщин: расшифровка результатов, нормы

Что показывает мазок на флору у гинеколога:

• Лактобактерии (возможно, нескольких видов) – в норме 90-99% от всех микроорганизмов (от 10 в степени 5 до 10 в степени 9).
• Лейкоциты – в норме не более 15 единиц в поле зрения во влагалище и до 10 единиц в поле зрения в мочеиспускательном канале.
• Эпителиальные клетки – в норме присутствуют до 10 единиц. Полное отсутствие этого показателя говорит об атрофии слизистой, причиной которой часто становятся гормональные преобразования (физиологические или патологические).
• Слизь – в норме может быть составляющей влагалища, но при наличии в мочеиспускательном канале свидетельствует о воспалительных заболеваниях.
• Эритроциты – в норме отсутствуют, но это зависит от дня цикла на момент сдачи анализа.
• Микрофлора – нормы определяются соответствующими показателями. Могут быть обнаружены грибки, палочки, разнообразные кокки.
• Клетки атипичного происхождения – обычно выявляются в мазке на цитологию, а не в мазке на флору. Говорят о предраковых или раковых заболеваниях.
• Гарднереллы – в малом количестве могут быть вариантом нормы. Избыток говорит о бактериальном вагинозе.
• Стафилококки – условно-патогенный микроорганизм, рост которого сдерживается нормальной микрофлорой.
• Гонококки – патогенные бактерии, которые в норме не должны присутствовать в микрофлоре женщины.
• Стрептококки – бактерии, которые могут быть обнаружены в количестве нескольких единиц, но не более.
• Энтерококки – бациллы, которые в норме находятся в ЖКТ. При выявлении в половой системе можно говорить о воспалении.
• Трихомонады – в норме отсутствуют. При выявлении трихомонады в мазке на микрофлору требуется сделать посев на флору.

Таблица результатов мазка на флору 

Показатель	Норма	Патология
Лактобациллы	До 10 в степени 9	Менее 10 в степени 4
Эпителиальные клетки	До 10 единиц	Отсутствуют, Присутствуют более 15 единиц
Эритроциты	Отсутствуют	Присутствуют
Лейкоциты	До 10-15 единиц	Более 15 единиц
Слизь	Присутствует, отсутствует	---------
Трихомонады	Отсутствуют	Присутствуют
Дрожжи	Отсутствуют	Присутствуют
Микрофлора	Преобладают палочки Дедерлейна	Преобладают другие микроорганизмы
Кислотность	Кислая среда	Щелочная среда, слабокислая среда

У женщин во время беременности мазок берут не менее двух раз – при постановке на учет и перед родами. В период вынашивания ребенка количественные и качественные показатели микрофлоры могут отличаться от значений здоровой небеременной женщины. Например, во время беременности в мазке в норме может быть до 30 единиц лейкоцитов. Также во время беременности часто обнаруживается снижение лактобацилл и увеличение колоний дрожжеподобных грибов. Необходимость назначения терапии врач оценивает индивидуально, учитывая другие показатели здоровья.

Портрет молочницы: ощущение зуда, жжения и боли в области наружных половых органов, обильные выделения в виде творога с кислым запахом, снижение объема лактобацилл на фоне роста колоний дрожжеподобных грибов.

На основании результатов мазка на флору присваивается соответствующая степень чистоты влагалища. Как правило, при 1 и 2 степени женщине не требуется лечение. При 3 и 4 степени чистоты помимо лечения требуется расширенная диагностика, определяющая причину нарушения микрофлоры.

Плохой мазок на флору: что делать?

Не следует самостоятельно пытаться расшифровать результат мазка на флору. Полученный результат необходимо показать врачу. При плохом мазке врач с высокой долей вероятности попросит пересдать анализ. Если у гинеколога нет оснований сомневаться в ошибочном результате, то назначит лечение.

В первую очередь, при плохом мазке на флору, необходимо определить причину нарушения микрофлоры. Для этого выполняются дополнительные лабораторные исследования. На основании полученных результатов назначается антибактериальная, противовоспалительная, противогрибковая и иммуномодулирующая терапия. После курса антибиотиков рекомендуется использование вагинальных препаратов для восстановления интимной микрофлоры.

Повторный гинекологический мазок после лечения

После лечения необходимо убедиться, что микрофлора влагалища восстановилась. Сложно переоценить роль здоровья интимной сферы для женщины. При дисбалансе микроорганизмов развиваются разного рода проблемы – воспаление, спаечная болезнь, нарушение гормонального фона, бесплодие. Поэтому повторный мазок на флору после лечения необходимо сдавать всем.

Выполнять обследование рекомендуется не ранее, чем через 2 недели после окончания курса антибиотиков. Следует помнить правила подготовки и воздержаться от половых контактов и использования вагинальных средств в течение 3 дней.

Распространенные вопросы про мазок на флору у женщин

У женщин возникает много вопросов про анализ мазка на флору. Чаще всего вопросы связаны с результатами анализа и особенностями его сдачи.

Лейкоциты в мазке на флору - какова норма у женщин?

В мазке могут присутствовать лейкоциты в объеме до 15 единиц в поле зрения. Если количество телец больше, то это говорит о воспалении.

Палочки в мазке на флору: что это значит?

Стрептококки, стафилококки и дрожжи могут обнаруживаться в мазке в малом количестве. Если отмечается рост палочек, то можно говорить о дисбактериозе влагалища.

На какой день цикла сдавать анализ?

Мазок необходимо сдавать после полного прекращения менструального кровотечения, желательно в первой половине цикла. Оптимально – на 10-20 день.

Сколько дней делается анализ?

Мазок на флору берут за 2-3 минуты. Результат готовят от 2 часов до 3 суток – зависит от загруженности клиники и возможностей лаборатории.

Можно ли сдавать мазок на флору при беременности?

При беременности мазок на флору сдавать можно и нужно – не менее двух раз. Кроме того, во время беременности показатели норм могут отличаться от показателей здоровых небеременных женщин.

Мазок на флору и посев - это одно и то же?

Посев на флору – это исследование, которое определяет чувствительность обнаруженных в мазке микроорганизмов к распространенным антибиотикам. Выполняется для подбора эффективной терапии. Мазок на флору – это исследование, которое выявляет количественные и качественные показатели состояния интимной микрофлоры.

Мазок на флору и мазок на цитологию - это одно и то же?

Мазок на цитологию – это исследование материала из канала шейки матки с целью выявления предраковых и раковых заболеваний, атипичных клеточных изменений. Мазок на флору – это анализ, количественно определяющий элементы влагалищных выделений.