Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, лечение, операция, выскабливание

Гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным нарастанием слизистого слоя матки, несоответствующим текущему дню менструального цикла. Развивается на фоне гормональных нарушений и проявляется яркой клинической картиной. Гиперплазию эндометрия относят к доброкачественным заболеваниям, но при определенных обстоятельствах патология перерождается в рак. Лечение гиперплазии эндометрия для каждой женщины подбирается индивидуально и напрямую зависит от возраста, желания реализовать детородную функцию, клинических проявлений и формы гиперплазии.

Гиперплазия эндометрия матки: что это такое?

Гиперплазия эндометрия – это патология матки, вызванная гормональными нарушениями. Чтобы понять механизм развития болезни, надо иметь представление о строении матки и функции ее слоев. Матка женщины – это полый мышечный орган, послойно выстланный разными структурами.

Матка состоит из:

• Периметрия – наружный слой детородного органа (серозная оболочка), покрывает детородный орган со стороны брюшины.
• Миометрия – мышечный слой (гладкомышечные волокна), располагается под периметрием и отвечает за сократительную функцию.
• Эндометрий – внутренний слой (слизистая оболочка), находится за миометрием и подвергается циклическим изменениям. Состоит из базального слоя (резерва клеток) и функционального (менструирующего).

Под влиянием гормонального фона клетки эндометрия подвергаются изменениям:

1. во время менструации они отделаются и выходят наружу;
2. в первую фазу цикла подвергаются пролиферации, достигая максимальной толщины к овуляции;
3. после выхода яйцеклетки из яичника слой эндометрия подвергается секреторным изменениям, готовясь принять оплодотворенную клетку;
4. если беременность не наступила, то начинается новая менструация – слизистый слой отделяется и выходит в виде кровотечения.

У здоровой женщины толщина эндометрия варьируется от 3 до 12 мм. в течение цикла. Минимальный показатель сразу после менструального кровотечения каждые 1-2 дня увеличивается на 0.1 мм. К моменту овуляции толщина эндометрия максимальная. У здоровой женщины она не должна превышать 16 мм.

Чрезмерное нарастание эндометрия называется гиперплазией. Недостаточная толщина эндометрия называется гипоплазией. Оба состояния являются патологическими и требуют лечения. Толщина эндометрия – это важный показатель для оценки шансов на беременность.

День цикла	Норма толщины эндометрия	Гиперплазия
5-7	6-9 мм	Более 11 мм
8-10	8-10 мм	Более 12 мм
13-15	10-14 мм	Более 16 мм

При оценке толщины эндометрия очень важно учитывать день менструального цикла и принимать во внимание продолжительность промежутка между менструациями. Например, у женщин с коротким менструальным циклом (21 день) слизистый слой достигает максимальной толщины на 7-9 день, а у женщин с длинным циклом (35 дней) максимальный показатель будет на 19-20 сутки. В таблице приведены нормы для среднестатистического цикла, продолжительностью 28 дней.

Формы гиперплазии

Гиперплазия эндометрия бывает:

• Железистая. Разрастание эндометрия происходит за счет увеличения толщины железистой ткани. Встречается обычно у женщин в репродуктивном возрасте.
• Очаговая. Встречается чаще всего. Характеризуется очаговым разрастанием клеток эндометрия и формированием полипов – наростов, состоящих из железистой и соединительной ткани.
• Атипическая. На фоне разрастания клеток эндометрия происходит изменение их структуры. Атипическая гиперплазия считается наиболее опасным заболеванием, поскольку измененные клетки имеют склонность к малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль).

Гиперплазия эндометрия встречается у женщин репродуктивного возраста и в период климакса. Железистая и очаговая формы развиваются чаще в возрасте 20-35 лет. Атипическая форма гиперплазии чаще обнаруживается у женщин после 45 лет и пациенток с кровотечениями в постменопаузе.

Симптомы гиперплазии эндометрия матки

Характер признаков гиперплазии эндометрия может отличаться у женщин. Симптомы зависят от тяжести патологии (размера избыточного слоя эндометрия), возраста, болевого порога и прочих факторов. 95% пациенток с гиперплазией эндометрия страдают от нарушений менструального цикла. До 40% женщин жалуются на боли в малом тазу. Более 60% женщин имеют трудности с зачатием.

Симптомы гиперплазии:

• Различные нарушения менструального цикла. Менструации могут быть нерегулярными, обильными и продолжительными. Иногда возникают прорывные кровотечения в середине цикла.
• Боли в малом тазу. Дискомфорт усиливается во время менструального кровотечения, в период овуляции. Возникают боли при половом акте, в момент дефекации и при физических нагрузках.
• Бесплодие. Трудности возникают при планировании беременности, даже при сохраненной овуляции. Женщины с гиперплазией склонны к выкидышам и часто имеют диагноз «привычное невынашивание беременности».

На фоне гормональных нарушений у женщин с гиперплазией эндометрия могут быть проблемы с кожей – повышенная сухость, склонность к высыпаниям, угревая сыпь. В ряде случаев гиперплазия сочетается с повышенным оволосением кожных покровов, избыточной массой тела. Нередко гиперплазия эндометрия развивается на фоне эндокринных нарушений – болезней надпочечников, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы. Такие патологии имеют характерные симптомы, которые могут дополнять признаки гиперплазии эндометрия.

Причины гиперплазии

Первостепенной причиной гиперплазии эндометрия считают гормональный дисбаланс. У здоровой женщины менструальный цикл подчинен гормональным изменениям. В начале цикла, после менструации, преобладают эстрогены. Эти гормоны стимулируют рост функционального слоя за счет деления (пролиферации) клеток. Во второй фазе цикла преобладает прогестерон, который способствует переходу эндометрия из фазы пролиферации в секреторную фазу. Нарушение выработки и баланса этих гормонов вызывает различные нарушения цикла. Так, например, избыток эстрогенов на фоне недостатка прогестерона провоцирует гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия у женщин может развиться на фоне следующих состояний:

• избыточная масса тела, ожирение;
• синдром поликистозных яичников;
• нефункциональные опухоли половых желез;
• заболевания эндокринной системы;
• прием некоторых лекарственных средств.

Гиперплазия эндометрия может стать побочным эффектом в результате медикаментозного лечения. Такое часто случается при употреблении антагонистов эстрогена (Тамоксифена) с целью коррекции рака молочной железы. Избыточный рост эндометрия бывает при неконтролируемом использовании средств для наращивания эндометрия – препаратов с эстрадиолом.

Диагностика

Курирующее значение в диагностике гиперплазии эндометрия имеет УЗИ органов малого таза. При выполнении обследования важно учитывать день менструального цикла и его общую продолжительность. УЗИ выполняется двумя способами: трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком. Второй метод более информативный и предпочтительный, однако для девушек, не ведущих половую жизнь, применяется второй вариант.

При проведении УЗИ матки специалист измеряет толщину эндометрия, оценивает его однородность, сопоставляет полученные данные с днем менструального цикла. Кроме того, УЗ-сканирование при гиперплазии эндометрия позволяет определить форму заболевания, обнаружить полипы или кисты, и узнать их размер.

Дополнительные методы диагностики гиперплазии эндометрия:

• анализ крови – сдают в определенный день цикла (например, кровь на эстрогены в первую неделю менструального цикла, а на прогестерон – за неделю до ожидаемой менструации);
• гистероскопия – осмотр поверхности слизистого слоя матки с помощью эндоскопического прибора (при необходимости выполняется пункция тканей для последующей биопсии и малоинвазивное удаление полипов).

В диагностике гиперплазии эндометрия требуется установить причину развития болезни, что не всегда возможно. Для получения полной картины о состоянии здоровья врач проводит детальный опрос – узнает о возрасте начала менструаций, продолжительности цикла, приеме лекарств, перенесенных гинекологических и эндокринных заболеваниях, продолжительности беспокоящих симптомов. Сбор анамнеза и оценка общих показателей здоровья поможет выбрать вектор для дальнейших действий.

Лечение гиперплазии эндометрия матки

Методика лечения гиперплазии эндометрия для женщины подбирается индивидуально. Врач оценивает тяжесть заболевания, принимает во внимание форму разрастания эндометрия, определяет наличие полипов и кист. Для женщин репродуктивного возраста важным моментом является сохранение репродуктивной функции.

Для восстановления менструального цикла и нормализации гормонального фона важно определить причину развития гиперплазии.

Лечение препаратами

Медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия назначается при железистой форме, когда в полости матки отсутствуют полипы эндометрия и кисты. Если толщина эндометрия превышает норму не более, чем на 0.2-0.4 мм, то от медикаментозного лечения ожидают положительный результат.

Для восстановления гормонального баланса применяют препараты, регулирующие вторую фазу цикла – аналоги прогестерона. Лекарства применяют с 5-7 дня менструального цикла или непосредственно после овуляции. Если женщина планирует беременность, то предпочтительным будет второй способ – прием препаратов прогестерона после овуляции.

Если женщина не планирует беременность, то схема медикаментозного лечения может быть другой. Для коррекции менструального цикла используются оральные контрацептивы. Препарат подбирается индивидуально (монофазные, двухфазные, трехфазные). Если в комбинации с гиперплазией эндометрия есть такие патологии, как эндометриоз, опухоли яичника, миома матки, то для лечения могут назначить аналоги гонадотропин-рилизинг гормона.

Операция, выскабливание при гиперплазии эндометрия

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия требуется, когда максимальный показатель эндометрия превышает 2 см. Выскабливание рекомендуется при наличии полипов и кист. С помощью лечебной гистероскопии удается быстро и без последствий удалить новообразование.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия не является панацеей. Многие пациентки считают, что после операции все проблемы исчезнут. Однако без восстановления нормального гормонального фона убрать проблему не получится. В комплексе с хирургическим лечением выполняется медикаментозная терапия.

Операцию при гиперплазии эндометрия проводят под местной или общей анестезией. С помощью расширителей разного диаметра обеспечивают доступ в полость матки. Ручное выскабливание в последние годы устарело, а операцию стараются выполнять без прямого проникновения в матку, при помощи эндоскопического прибора. Отправиться домой пациентка может уже вечером того же дня.

Атипическая гиперплазия требует подробной диагностики. При выявлении раковых клеток рекомендуется полное удаление органа – гистерэктомия.

Осложнения гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это серьезная проблема современной гинекологии. Из-за плохой экологии, недостаточно здорового питания, снижения физической активности, постоянных стрессов и переживаний патологии эндометрия все чаще встречаются у молодых женщин. Развитие болезни в раннем возрасте приводит к нарушению репродуктивной функции. У женщин снижаются шансы на естественную беременность, в результате чего повышается потребность в использовании ВРТ (вспомогательных методов репродукции).

Гиперплазия способна привести к раку эндометрия. В этом случае потребуется полное удаление детородного органа с последующим долгим лечением и сложным восстановительным периодом.

При гиперплазии у женщин возникают обильные кровотечения. Это чревато развитием анемии, ухудшением самочувствия и потерей работоспособности во время менструации.

Беременность при гиперплазии эндометрия

Женщины с гиперплазией эндометрия часто сталкиваются с трудностями при зачатии. У многих пациенток из-за гормонального дисбаланса отсутствует овуляция. Даже если овуляция сохранена, то оплодотворенной клетке будет сложно прикрепиться к патологически разросшемуся участку эндометрия. Однако в гинекологии известны случаи, когда женщинам с гиперплазией эндометрия удавалось забеременеть. Таким пациенткам требуется внимание врача, особенно в первом триместре. Обычно назначаются поддерживающие препараты на основе прогестерона, поскольку выработка этого гормона резко снижена.

Вероятность беременности при гиперплазии эндометрия увеличивается после медикаментозного лечения (стимуляторов овуляции, препаратов второй фазы). Но при наличии полипов и кист большого размера рекомендуется планировать беременность только после удаления опухоли.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Всемирная организация здравоохранения рекомендует посещать гинеколога ежегодно. Женщинам после 45 лет количество визитов необходимо удвоить. Регулярные обследования помогут выявить разные заболевания на ранних стадиях, что значительно облегчит процесс их лечения. Статистика показывает, что у 50% пациенток гиперплазия эндометрия на начальных этапах развития протекает бессимптомно.

Если уже есть диагноз «гиперплазия эндометрия», то рекомендуется посещать врача и делать УЗИ каждые 3 месяца. Это позволит наблюдать за развитием болезни и оценивать эффективность подобранной терапии. Особенно важно наблюдаться у врача пациенткам, которые в будущем планируют беременность.

Для профилактики заболеваний эндометрия рекомендуется избегать инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, воздержаться от самостоятельного приема гормональных препаратов, иметь достаточную физическую активность для предотвращения застойных процессов в малом тазу и оберегать себя от эндокринных нарушений (следить за массой тела, питанием, исключить вредные привычки).

Частые вопросы

Многие женщины неожиданно узнают о таком заболевании, как гиперплазия эндометрия. У них сразу появляется масса вопросов, ответить грамотно на которые может только специалист. Ниже приведены распространенные вопросы, а также даны комментарии экспертов, полученные из официальных научных источников.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Это патология доброкачественного характера, при которой функциональный слой матки разрастается больше, чем это предусмотрено природой.

Из-за чего появляется гиперплазия эндометрия?

Причиной гиперплазии становится избыток гормона эстрогена. Усиленная выработка развивается на фоне приема лекарств, ановуляторных циклов, патологий эндокринной системы.

Как часто женщины страдают гиперплазией эндометрия?

У женщин репродуктивного возраста гиперплазия занимает 30% всех гинекологических заболеваний. Но до 50% случаев имеют бессимптомное течение, поэтому нельзя точно оценить распространенность гиперплазии.

Насколько опасна гиперплазия?

Особого внимания врачей заслуживают атипичные изменения в клетках эндометрия, полипы и кисты, а также все формы гиперплазии, которые не поддаются гормональной терапии.

Можно ли самостоятельно забеременеть при гиперплазии эндометрия?

Без лечения зачатие маловероятно, но нельзя говорить о полном бесплодии. Известно немало случаев, когда женщинам удавалось забеременеть с тяжелыми формами гиперплазии эндометрия.

Может ли гиперплазия переродиться в рак?

По статистике, 3% женщин с безопасной формой гиперплазии сталкиваются с раком. При атипической форме патологии рак встречается у 30% пациенток.

Как определить форму гиперплазии и диагностировать рак?

Эталоном диагностических методов при гиперплазии является гистероскопия с биопсией. Результат исследования достоверен на 99%.

Можно ли обойтись без выскабливания при гиперплазии?

Чистка при гиперплазии не несет лечебной нагрузки. Но полученный материал ценен для диагностических целей. Выскабливание при гиперплазии – это вспомогательная методика. Уже в следующем цикле толщина эндометрия может быть прежней.