Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): проявления и лечение
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – одно из прогрессирующих заболеваний бронхолёгочной системы, приводящее к хронической дыхательной недостаточности, лёгочному сердцу, тромбоэмболическим осложнениям, острой дыхательной недостаточности, сердечным аритмиям. Наряду с бронхиальной астмой и пневмониями, является лидером по числу смертельных исходов среди заболеваний лёгких.
ХОБЛ – хроническое заболевание лёгких, характеризующееся стойкой, необратимой обструкцией (сужением) бронхов, с последующими тяжёлыми поражениями лёгочной ткани.
Причинами этого заболевания однозначно можно назвать, в первую очередь курение, в том числе пассивное, и вдыхание взвешенных в воздухе частичек загрязняющих веществ и поллютантов.
Проявления ХОБЛ, в зависимости от степени тяжести, имеют следующий характер. На первом месте среди симптомов стоит одышка (частое, поверхностное дыхание), беспокоящая сначала при физической нагрузке. Со временем выраженность этого симптома усиливается, и она начинает проявляться при небольшой бытовой нагрузке и в покое. Кашель также считается весьма характерным симптомом. Являясь признаком предшествующих ХОБЛ заболеваний лёгких, также отражает степень тяжести заболевания. Кашель может быть сухим, или с выделением различного количества мокроты, беспокоить больного на протяжении суток, усиливаясь в утреннее время.
При внешнем осмотре пациента с ХОБЛ, обращает на себя внимание серая, с цианозом окраска кожных покровов и слизистых. Кожа теряет тургор и эластичность. При ухудшении состояния локальный цианоз может перейти в тотальный (общий).
При обострении ХОБЛ (охлаждение, перенесённые острые вирусные инфекции, пневмонии), характер кашля может меняться (усиливаться). Отделяющаяся мокрота может приобретать гнойный характер, становиться более обильной, плохо отделяемой. Одышка усиливается, число дыхательных движений становится более 20 в минуту и более, наблюдается температурная реакция в виде различного характера лихорадок.
При длительном течении развивается лёгочное сердце с различными аритмиями (нарушениями ритма), изменениями миокарда правых отделов сердца, застойными явлениями по большому кругу кровообращения (отёки нижних конечностей, увеличение печени).
Резкое тяжёлое обострение заболевания может привести к острой дыхательной недостаточности, лечение которой может потребовать срочных реанимационных мероприятий. При этом в организме развивается тяжёлая гипоксемия (снижение содержания кислорода) с поражением всех жизненно-важных органов, включая головной мозг. Проявления носят прогрессирующий характер – головная боль, судорожные явления, нарушения памяти, режима сна, тремор, изменения поведенческих реакций.
В диагностике ХОБЛ используются рентгенологические, эндоскопические, функциональные методы исследования. Пневмотахиметрия позволяет диагностировать обструкцию различных отделов бронхиального дерева. Спирометрическое исследование показывает снижение всех лёгочных объёмов, уменьшение скорости форсированного выдоха. При исследовании крови, отмечается компенсаторное увеличение количества гемоглобина и эритроцитов. При обострении наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Лечение ХОБЛ подразумевает полный отказ от курения, вдыхания раздражающих и вредных веществ, загрязненного воздуха.
Для расширения бронхов назначаются ингаляционные и перроральные (в виде таблеток) бронхолитики. К ним относятся сальбутамол, фенотерол (беротек), беродуал, сальметерол, формотерол, применяемые в виде индивидуальных ингаляторов и с помощью небулайзеров – приборов для оптимизированной подачи лекарственного средства в виде мелкодисперсного пара. Эуфиллин для внутривенного введения, в виде обычных таблетированных и пролонгированных форм (теопек, теотард).
Перспективно использование ингаляционных м-холиноблокаторов - тиотропия бромида (Спирива), ипратропия бромида (Атровент).
Назначаются также ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон, флутиказон, будесонид) и инъекционные формы гормонов (преднизолон, гидрокортизон).
При обострениях используются антибиотики широкого спектра – защищённый амоксициллин (аугментин, амоксиклав), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), макролиды (кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины. Отхаркивающие средства улучшают отделение мокроты, делают её менее вязкой (бромгексин, амброксол).
При обострении, и в терминальной стадии используется оксигенотерапия (лечение кислородом).
