Избыточный вес повышает риск развития хронической болезни почек в молодом возрасте

Ранняя хроническая болезнь почек (ХБП) развивается у людей в возрасте до 45 лет. Врачам известны многие факторы, предрасполагающие к ее развитию. Новое исследование, проведённое в Израиле, посвящено связи между подростковым ожирением и вероятностью возникновения в будущем у таких людей почечной патологии.

Ожирение как фактор риска ХБП у молодых людей

Были проанализированы показатели здоровья почти 600 тысяч подростков и молодых людей в возрасте 16 – 20 лет. Определялись показатели индекса массы тела (ИМТ), показатели артериального давления, содержание глюкозы в крови, концентрация белка в моче и другие данные. При этом исключались лица с признаками гипертонии, протеинурии, сахарного диабета. Учитывались результаты обследования лиц, не имеющих перечисленных выше заболеваний.

В течение 14 лет наблюдения хроническая болезнь почек 1 – 2 стадии возникла у 0,3% подростков. Её вероятность возрастала на фоне повышенного ИМТ (≥25 кг/м²). Исследователи обнаружили прямую корреляцию между тяжестью ожирения и риском почечной патологии. Чем больше был избыточный вес, тем сильнее исследуемый подвергался риску заболевания почек.

Избыток массы тела в подростковом возрасте больше опасен для юношей. Так, в этой группе  он сопровождается относительным нарастанием риска ХБП в 4 раза по сравнению с молодыми людьми с нормальным весом. Ожирение лёгкой и тяжёлой степеней сопровождается развитием в будущем почечной патологии в 7 и в 9 раз чаще соответственно. У девушек эти показатели несколько ниже – риск возрастает в 2,3 раза, в 2,5 и в 4 раза соответственно.

Ещё больше вероятность развития ХБП в молодом возрасте увеличивается при сочетании избыточного веса и повышенного артериального давления.

Хроническая болезнь почек в молодом возрасте: причины и факторы риска

Хроническая болезнь, поражающая почки, может быть обнаружена у 16% людей в возрасте до 60 лет. Это так называемое наднозологическое понятие, которое объединяет повреждения почек различного генеза со сходным механизмом развития патологических изменений в почечной ткани. ХБП независимо от её причины протекает с похожими нарушениями обмена веществ и функциональной дезадаптацией организма. Чаще всего у молодых людей она развивается на фоне пороков развития мочевыводящих путей и гломерулонефрита.

Факторы, увеличивающие вероятность ХБП:

• ожирение, сахарный диабет;
• синдром Альпорта;
• острый гломерулонефрит и другие нефриты;
• аутоиммунные заболевания;
• гипертоническая болезнь;
• поликистоз почек;
• приём НПВС, аминогликозидов, ингибиторов протонной помпы, ингибиторов кальциневрина и других;
• лечение фитопрепаратами и лекарственными травами;
• воздействие тяжёлых металлов;
• единственная почка;
• злокачественные опухоли половых органов у женщин;
• приобретенные заболевания почек, мочеточников, в том числе мочекаменная болезнь;
• сердечно-сосудистые заболевания и болезни печени.

Повышают возможность поражения выделительной системы высокобелковая диета и несоответствующее физиологической потребности потребление жидкости.

Ожирение и заболевания почек

В 2014 году ожирение было зарегистрировано у 600 миллионов человек. Например, в северной Америке это состояние наблюдалось у 35% мужского населения и у 40% женщин. Актуальность проблем, связанных с лишним весом, растёт и у детей. Среди лиц в возрасте до 19 лет он отмечается у 17% населения, а тяжёлое ожирение диагностируется у 5,8% детей.

Согласно предположениям учёных, в течение ближайших 10 лет распространённость ожирения возрастёт на 40%. Существенное значение эта проблема будет иметь в странах с недостаточным и средним уровнем экономического развития. Ожирение станет причиной увеличения числа случаев заболеваний сердца, сосудов, почек. Это связано с тем, что ИМТ, превышающий норму, является одним из важных факторов риска почечной патологии, особенно при отсутствии других её причин (диабета и высокого артериального давления).

В ранее проведённых исследованиях была продемонстрирована корреляция между показателями ИМТ, риском развития ХБП и скоростью её прогрессирования. Ожирение ассоциировалось с высоким уровнем белка в моче, со снижением фильтрационной функции выделительных органов, с прогрессированием почечной недостаточности. Связь ожирения с почечной патологией не исчезает даже после корректировки риска с учётом диабета и гипертонии.

Повышение ИМТ коррелирует с ростом заболеваемости мочекаменной болезнью. Ожирение является причиной повышенного риска злокачественного новообразования почки – до 26% случаев заболевания возникают у людей с лишним весом.

Механизмы почечных эффектов ожирения

Следствием избыточного веса у людей разного возраста становятся сложные нарушения обмена веществ, которые отрицательно действуют на функцию выделительной системы. Точные механизмы такого эффекта пока изучены недостаточно.

Нередко негативные последствия ожирения ассоциированы с сопутствующими заболеваниями – диабетом и гипертензией. Однако достаточно часто почечные нарушения вызваны эндокринной активностью самой жировой ткани. Она вырабатывает такие активные вещества, как лептин, адипонектин, резистин. Они способствуют развитию воспалительного процесса, окислительного стресса, нарушению сбалансированного липидного обмена. Под влиянием этих веществ активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, одним из эффектов которой является повышение артериального давления. Также увеличивается синтез инсулина и развивается инсулинорезистентность.

Перечисленные эффекты становятся причиной постоянного повреждения почечной ткани и способствуют более высокому риску развития ХБП. Такой механизм включает отложение липидов в почечной паренхиме, повышение давления в клубочках почки, повреждение барьера между кровью и первичной мочой и повышенную клубочковую проницаемость. Результатом усиленной фильтрации становится хроническое повреждение клубочков с развитием гломерулосклероза.

Помимо ХБП, ожирение способствует и прогрессированию мочекаменной болезни. При избытке массы тела нарастает кислотность мочи, в ней повышается содержание солей щавелевой кислоты. Из организма начинают активно выводиться натрий, фосфаты, мочевая кислота, которые формируют конкременты в лоханках и мочеточниках.

Патогенетические механизмы злокачественной опухоли почки при ожирении изучены недостаточно. Учёные выяснили, что одним из провоцирующих онкозаболевание факторов в этом случае становится инсулинорезистентность, хроническое усиление выработки инсулина и инсулиноподобного фактора роста. Эти вещества в избыточном количестве стимулируют рост злокачественных опухолей. Увеличивают риск заболевания нарушения эндокринной функции жировой ткани, влияние жира на иммунитет, состояние хронического системного воспаления.

Профилактика болезней почек в молодом возрасте

Поскольку ожирение рассматривают как самостоятельный фактор риска хронической патологии почек у людей молодого возраста, важная профилактическая мера – нормализация веса у детей.

Для предупреждения ожирения и связанной с ним болезни почек необходимы:

• санитарное просвещение и осведомлённость о рисках лишнего веса;
• пропаганда и ведение здорового образа жизни, который включает рациональное питание и физическую активность.

У людей с ожирением ограничение калорийности пищи и регулярные физические упражнения снижают вероятность возникновения болезни почек хронического характера на 30% по сравнению с группой, сохранившей прежний образ жизни. Эти меры способствуют не только снижению веса, но и уменьшению уровня гликозилированного гемоглобина, потери белка с мочой и систолического АД. Снижение веса сопровождается стабилизацией клубочкового барьера и препятствует основному механизму развития ХБП при ожирении – почечной гиперфильтрации.

Дополнительные меры профилактики ХБП у молодых людей:

• регулярное диспансерное наблюдение детей, подростков;
• лечение воспалительных заболеваний, кариеса, тонзиллита;
• своевременная хирургическая коррекция пороков развития мочевыводящей системы – кист и поликистоза почек и других;
• уменьшение употребления поваренной соли;
• лечение сопутствующего диабета и артериальной гипертонии.

Если ХБП у молодого человека всё же возникла, необходимо соблюдать диету со сниженным количеством протеина и увеличением доли растительных продуктов, тщательно контролировать уровень артериального давления, следовать всем рекомендациям нефролога.