Неспецифический язвенный колит кишечника

Неспецифический язвенный колит кишечника – достаточно тяжёлое и нередко встречающееся страдание, причина которого до сих пор не определена. Хронический колит язвенной этиологии – заболевание толстого кишечника, при котором выраженный воспалительный процесс, возможно аутоиммунного характера, поражает слизистую оболочку с образованием эрозий, язв кишечника. Язва (язвы) в кишечнике впервые появляются в относительно молодом возрасте (до 30 лет) и имеют тенденцию к дальнейшему появлению при обострении.

Причины неспецифического язвенного колита (НЯК)

Являясь заболеванием с невыясненной этиологией, неспецифический язвенный колит чаще имеет место у больных, имеющих определённые предрасполагающие факторы. Такими факторами и фоном для НЯК является наследственная предрасположенность к развитию патологий гуморальной регуляции выработки различных веществ и нарушение функции вегетативной НС (нервной системы).

Важным моментом является запуск аутоиммунного процесса с образованием антител к собственным клеткам стенки кишечника, последующего повышения проницаемости последней для различных патогенов. Дисбиотическое состояние (дисбактериоз), наблюдающееся во всех случаях НЯК, утяжеляет аутоиммунные сдвиги и ведёт к прогрессии иммунного воспаления - образованию язв кишечника с гноем и кровотечением. Впоследствии, к иммунному воспалению может присоединиться бактериальное. Неспецифический язвенный колит отличается возможностью аутоиммунного поражения других органов.

Диетические погрешности способствуют болезни НЯК, но не являются ее первопричиной. Инфекционные патогены (бактерии, вирусы, грибы) могут запускать аутоиммунные реакции, и в совокупности с другими вредными воздействиями, инициировать воспалительный процесс в толстом кишечнике (язва кишечника).

Длительно протекая, неспецифический язвенный колит приводит к перестройке эпителия, образованию фиброзной ткани в стенке кишечника, сужению отдельных сегментов кишки. Часто НЯК осложняется массивными кровотечениями, стриктурами (локальным сужением просвета кишечника вследствие рубцевания язв), образованием полипов и злокачественных опухолей. Таким образом, неспецифический язвенный колит – тяжёлое заболевание толстого кишечника, доставляет своему обладателю значительные страдания и приводит к угрожающим для жизни состояниям.

Излюбленными местами образования язв кишечника при НЯК является поперечно-ободочная кишка, селезёночный угол, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Нередко встречается сочетанное поражение, когда несколько отделов толстой кишки поражено НЯК. Почти всегда язвообразование отмечается в прямой кишке.

Неспецифический язвенный колит кишечника (НЯК): симптомы

Отличительной особенностью заболевания является его системность, то есть вовлечение в заболевание других систем органов. При любом течении (лёгкое, средней степени, тяжёлое), неспецифический язвенный колит всегда будет протекать с основными симптомами - образованием язв с поносом (диареей), с выделением крови и гноя. Кровь в кале – важнейший симптом НЯК. Последовательность наступления диареи и кровяных выделений из кишечника может варьировать. Но чаще вслед за жидким стулом следует отделение крови и гноя. Кал при НЯК жидкий или кашицеобразный, малооформленный, с примесями крови, с резким неприятным запахом. Количество крови в кале колеблется от 50 до 300 мл. Кал перемешан с алой кровью, либо может наблюдаться кишечное кровотечение и отделение гноя без дефекации. В зависимости от степени и характера обострения, частота стула (диарея) может колебаться от 10 до 40 раз в сутки. Больной НЯК прогрессивно теряет вес, кожа становится сухой, дряблой, ногти слоятся, становятся покрыты аномальной исчерченностью.

Кровь и гной в кале часто сопровождаются еще одним симптомом - болью в животе. Боли ощущаются как спазм или схватки по всему животу, либо в местах проекции толстого кишечника (околопупочная, левая подвздошная область, реже правая). Болезненные ощущения, как правило, средней интенсивности. При ощупывании живота наблюдается чувствительность и боли в различных отделах толстого кишечника. Если неспецифический язвенный колит осложняется, то боли резко усиливаются, иногда до проявлений острого живота.

Обострение НЯК всегда сопровождается такими симптомами, как лихорадка и повышение температуры (иногда довольно значительное), слабость, астения, тошнота, отсутствие аппетита, депрессивное настроение, страх. Из-за потери крови у больного определяется кожная бледность, понижение давления, учащённый ритм сердца, головокружение, одышка при нагрузке.

При НЯК поражается не только желудочно-кишечный тракт. Будучи аутоиммунным заболеванием, у больных при значительном обострении в патологический процесс вовлекается соединительная ткань - кожа, слизистые оболочки, суставы, а также печень, почки, нервная система.

Кожные симптомы болезни разнообразны. Возможны как очаговые изменения в виде высыпаний и дерматита, так и развитие тяжёлых гнойных пиодермий. Воспаление дёсен, языка и всей поверхности слизистой рта (стоматит) может иметь катаральный или гнойный характер. Иногда при НЯК на коже голеней образуются узловатые образования красно-фиолетового цвета.

Неспецифический язвенный колит, особенно тяжёлого течения, имеет типичные поражения со стороны опорно-двигательной системы. Поражения суставов и илеосакрального сочленения могут беспокоить больного при обострении, а также за некоторое время до того, как болезнь проявит себя. Нередко в воспалительный процесс при НЯК вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястного сочленения, а также суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные).

Гепатобилиарная система при НЯК вовлекается нередко. Патологическим процессом могут поражаться внутрипечёночные протоки (холангит) и сама печёночная ткань, последовательно развиваются жировой гепатоз, стеатогепетит, реже цирроз печени.

Осложнения язвенного колита кишечника

Неспецифический язвенный колит нередко становится причиной опасных, представляющих угрозу жизни для больного осложнений.

Кишечное кровотечение характеризуется обильным отделением крови, значительной анемией. При кровотечении количество выделяемой из кишечника крови увеличивается, больной чувствует сильную слабость, при измерении давления и пульса, констатируется гипотония и тахикардия.

Прободение стенки кишки – опаснейшее осложнение НЯК. При резком обострении, при вовлечении в воспаление нижележащих слоёв (подслизистый, мышечный, фиброзный), кишечная стенка теряет свою целостность и содержимое кишки попадает в брюшную полость. Это осложнение язвенного колита сопровождается появлением резкой острой боли, прогрессирующим ухудшением состояния, напряжением мышц живота и развитием перитонита.

Неспецифический язвенный колит иногда приводит к чрезмерному расширению просвета толстой кишки из-за воздействия токсинов, нарушения в работе мышечного аппарата кишки и перистальтики. Начинаясь как диарея, это осложнение характеризуется уменьшением или прекращением дефекаций из-за расширения кишечника и потери тонуса. Ухудшается самочувствие, повышается до более высоких цифр температура, нарастает интоксикация и боли в животе.

Отдалённым последствием НЯК считают образование стриктур (сужения) кишки, полипоз и малигнизацию (переход в рак кишечника). Сужение ограниченного участка кишечника проявляется выраженными запорами и кишечной непроходимостью.

Диагностика

Обследование и лечение неспецифического язвенного колита – сложная задача, заниматься которой должен врач – гастроэнтеролог, так как основные симптомы, похожие на НЯК (кровь в кале, диарея) могут иногда наблюдаться и при других патологиях. Сходными симптомами могут проявляться инфекционные заболевания (дизентерия, амёбиаз) и другие состояния.

Существующие функциональные и инструментальные методы исследования при НЯК, такие как ирригография и эндоскопические способы диагностики, назначаются и интерпретируются врачом. Язва кишечника может быть визуализирована эндоскопическим (колоноскопия, ректороманоскопия) методом, с помощью которого можно также провести биопсию воспалительного участка, с последующим исследованием его гистологически.

Для НЯК характерны симптомы анемии (железодефицитной или гемолитической), что проявляется снижением гемоглобина, числа эритроцитов, а также воспалительного синдрома (увеличение СОЭ, числа гранулоцитов). Для диагностики язвенного колита важен биохимический анализ плазмы, регистрирующий нарушение белкового спектра, печёночных аминотрансфераз и билирубина.

Исследование кала (копрологический анализ) даёт возможность выявить степень воспалительных изменений (количество лейкоцитов, эпителия), слизь, гнойное отделяемое, кровь в кале. Бакисследование кала (посев кала) выявляет патогенных возбудителей и степень дисбактериоза кишечника.

Неспецифический язвенный колит кишечника (НЯК): лечение

При обострении НЯК рекомендуется постельный режим и специальная щадящая диета № 4 с антидиарейными свойствами. При резко выраженном процессе для лечения иногда применяют парентеральное питание (с помощью введения растворов углеводов, аминокислот и жиров) путём капельной инфузии.

Основным или базисным лечением НЯК считается лечение препаратами сульфаниламидов (сульфасалазин и другие) в виде клизм, свечей и таблеток. Дозы и длительность лечения назначает врач, препараты этой группы могут оказывать некоторые побочные эффекты. Часто назначают лекарственные средства глюкокортикоидного ряда (гормоны) и цитостатические средства.

При доказанной роли бактериальной и иной флоры в поддержании воспалительной реакции при НЯК, для лечения назначаются определённые антибиотики, с последующим восстановлением флоры кишечника бакпрепаратами.

Для уменьшения степени диареи и адсорбции патологических веществ, применяют препараты висмута и обволакивающие средства.

Анемию корректируют препаратами железа.

Если указанные лечебные воздействия не имеют успеха, неспецифический язвенный колит кишечника прогрессирует или осложняется, прибегают к хирургическому лечению.