Высокая температура у ребенка: причины, виды лихорадки, симптомы, что делать

“У ребенка поднялась высокая температура” – самая частая жалоба, которую слышат педиатры от родителей заболевшего малыша. Действительно, лихорадка постоянно сопровождает течение детских инфекционно-воспалительных заболеваний.

Высокая температура – это один из адаптационных механизмов терморегуляции, который активизирует иммунные (защитные) силы организма в ответ на воздействие различных раздражителей.

Негативное влияние лихорадки

Когда компенсаторные механизмы истощаются или развивается гиперергический вариант лихорадки, – это становится причиной патологических состояний.

Чем младше ребенок, тем опаснее для него быстрое нарастание температуры из-за прогрессирования обменных нарушений, отека мозга и возникновения судорог.

• Понижается глубина и минутный объем дыхания (МОД), а частота дыхательных движений увеличивается в 2–3 раза, что ведет к гипоксии.
• Рост температуры тела на 1°C усиливает частоту сердечных сокращений (ЧСС) на 10 ударов в минуту, что ухудшает работу сердца, так как при повышении скорости метаболизма увеличивается нуждаемость миокарда в кислороде.
• Происходит изменение сознания различной степени выраженности: от незначительного до делирия с галлюцинациями и бредом.
• Нарушается деятельность ЖКТ, что проявляется снижением секреторной активности пищеварительных соков, моторики и кишечного всасывания. Клинически наблюдается отсутствие аппетита, сухость во рту, запоры, повышенное газообразование.
• Расстраиваются процессы обмена веществ: каждый градус выше нормальных значений усиливает основной обмен на 10%. За счет интоксикации идет распад белков, появляется ацидоз, гипогликемия, утрата хлоридов, ионов калия, натрия.
• Из-за усиленного потоотделения и учащенного дыхания организм теряет жидкость, поэтому возникает обезвоживание.
• Клиническим симптомом нарушенной микроциркуляции крови служит появление мраморного рисунка на коже, холодные конечности.
• В результате несовершенства механизмов терморегуляции и незрелости ЦНС у детей до 5 лет, особенно на фоне перинатальной энцефалопатии, эпилепсии, детского церебрального паралича, увеличивается риск развития фебрильных судорог.

Классификация лихорадки

Инфекционный тип лихорадки, вызванный микроорганизмами: вирусами, бактериями, грибками, хламидиями, туберкулезной палочкой.

К инфекционному типу относят также лихорадки, обусловленные постпрививочной реакцией на коклюшную, дифтерийную, гриппозную, коревую и другие виды вакцин.

Неинфекционный тип лихорадки наблюдается при аллергических, ревматических, гематологических заболеваниях; васкулитах, аутоиммунных, онкологических, эндокринных патологиях, а также при отравлениях и укусах насекомых.

К редким причинам неинфекционной лихорадки относят поражения гипоталамуса, наследственно обусловленные факторы (злокачественная гипертермия, семейная средиземноморская лихорадка) и другие.

Виды лихорадки

Конституциональная лихорадка протекает на фоне хорошего самочувствия ребенка. Единственный симптом патологии – фебрильная температура тела. Как правило, лихорадка возникает после усиленной физической нагрузки, при психоэмоциональных волнениях, стрессах, у малышей от длительного плача, крика. Короткий отдых (30–60 минут) вызывает снижение температуры до нормальных цифр.

Церебральная (нейрогенная) гипертермия развивается при заболеваниях ЦНС, достигая высоких цифр (41–43 градуса), держится в течение нескольких месяцев. Состояние ребенка страдает мало. Показатели сердечной деятельности и дыхания изменяются незначительно и не соответствуют температуре.

Посттравматическая лихорадка возникает после хирургических вмешательств и при резорбции больших гематом.

Субфебрильная лихорадка неясной этиологии вызывает наибольшие трудности в диагностике. В ходе обследования в организме чаще всего обнаруживаются очаги хронической инфекции: тонзиллиты, холециститы, пиелонефриты, миокардиты.

Злокачественная гипертермия – наследственное заболевание, обусловленное ферментными аномалиями мембран мышечных клеток. В ответ на введение в организм некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, миорелаксанты, кофеин, ингаляционные анестетики и другие) резко повышается температура до 39–42 °С.

Гипертермический синдром – один из патологических вариантов лихорадочного состояния, когда температура стремительно достигает высоких отметок за короткий промежуток времени, сопровождается нарушением циркуляции крови, выраженными метаболическими расстройствами. На фоне гипертермии прогрессируют нарушения работы жизненно важных органов. Характерным является стойкое до 39,5 °С и более повышение температуры и низкая эффективность применения антипиретиков.

Показания к назначению антипиретиков:

• Температура > 39 °С.
• Лихорадка > 38 градусов у новорожденных и у малышей до трех месяцев жизни.
• Температура более 38–38,5 °С у детей с врожденными пороками сердца, энцефалопатиями, другими сердечными и легочными патологиями, вызывающими гипоксию, с судорогами в прошлом, а также если ребенок тяжело переносит высокую температуру (угнетение сознания, возбуждение, головные и мышечные боли).

Симптомы при высокой температуре

«Розовая» лихорадка

Ребенок активен, состояние удовлетворительное, аппетит и сон не нарушены. Кожные покровы розовые, повышенной влажности, теплые на ощупь. Пульс и дыхание учащаются в соответствии с температурой.

«Бледная» лихорадка

Общее состояние тяжелое: ребенок вялый, аппетит отсутствует, воду пьет неохотно, отмечается нарушение сознания (возбуждение, бред). Кожа бледная с мраморной сосудистой сеточкой, синюшность губ и носогубного треугольника, ладони и стопы холодные, озноб, одышка, тахикардия. Возможны судороги.

Что делать если у ребенка высокая температура

Прежде чем назначать жаропонижающие средства, рекомендуется применить физические способы охлаждения. Температура помещения, в котором находится больной ребенок, должна быть на уровне 20–23 °С. Ребенка следует раскрыть, на лоб наложить мокрую салфетку, периодически обтирать тело водой комнатной температуры. Иногда этих мероприятий бывает достаточно, чтобы температура у малыша снизилась.

Обтирание очень холодной водой, спиртовыми или уксусными растворами нецелесообразно, так как при этом наступает спазмирование периферических сосудов, что препятствует процессу теплоотдачи.

Если физические методы охлаждения оказались неэффективными, назначают антипиретики.

В качестве наиболее безопасных медикаментов, рекомендуемых ВОЗ для применения в педиатрической практике, относят два препарата: ибупрофен и парацетамол, выпускаемые в лекарственных формах для детей (суспензии, сиропы, ректальные свечи).

Токсические симптомы, требующие неотложной медицинской помощи:

• Нарушение сознания: безучастность, вялость, возбуждение.
• Судороги.
• Гиперсонливость – сон дольше обычного.
• Неадекватные психоэмоциональные реакции: крик, плач при малейшем прикосновении.
• Нежелание принимать жидкость.
• Выраженный акроцианоз – синеватый оттенок кожи на пальцах рук и ног.
• Гипо- или гипервентиляция легких, обусловленная поверхностным или частым дыханием.
• Признаки сердечной или легочной недостаточности.

Такое состояние ребенка требует немедленной госпитализации и проведения неотложной терапии.

Что не следует делать родителям при высокой температуре у ребенка:

1. Стремление «сбить» температуру при умеренной лихорадке (38–38,5 °С) и хорошем самочувствии ребенка до прихода врача.
2. Прием жаропонижающих препаратов даже при нормальной температуре. Принимать лекарства нужно только при новом приступе лихорадки.
3. Стремление потеплее укутать ребенка. Наоборот, при повышенной температуре надо создать условия, чтобы организм терял тепло: легкая одежда, частые проветривания, поддержание температуры в комнате на уровне 20–23 °С и влажности воздуха 60%.
4. Применение у ребенка лекарственных средств без назначения врача: антибиотиков, сосудосуживающих капель в нос, противокашлевых препаратов, отваров и настоев трав. Такое «лечение» не только не поможет ребенку справиться с болезнью, но и способно удлинить течение заболевания и привести к нежелательным осложнениям: дисбактериозу, аллергическим реакциям, синуситам и другим.
5. Принудительное кормление ребенка. Снижение аппетита – естественная реакция организма на заболевание. Необходимо следить за употреблением жидкости, объем которой во время болезни может превышать физиологические нормы на 0,5–1 л в сутки.

Не всякое повышение температуры – абсолютное показание для назначения антипиретиков. Родители должны владеть основными приемами помощи ребенку при высокой температуре и помнить о вреде необоснованного назначения жаропонижающих средств.