Экзоцервицит хронический и острый: симптомы, диагностика, лечение, цитограмма

Экзоцервицит – это воспаление, локализованное на влагалищном участке шейки матки. Является подвидом цервицита. Чаще всего вызван поражением слизистой патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Экзоцервицит легко обнаружить во время обычного гинекологического осмотра. Однако для выбора тактики лечения требуется расширенная диагностика. Метод коррекции зависит от характера болезни, причин и сопутствующих показателей здоровья интимной сферы.

Экзоцервицит чаще обнаруживается у женщин, ведущих активную половую жизнь. Пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет. После 45 лет экзоцервицит требует особого наблюдения, поскольку может стать отправной точкой для атипичных изменений слизистой.

Экзоцервицит: что это такое в гинекологии?

Экзоцервицит - это диагноз, который говорит о воспалительном процессе на слизистой шейки матки. В МКБ-10 обозначается кодом N72 и означает воспалительные болезни шейки матки. Шейка матки – это трубчатый орган, соединяющий влагалище и полость матки. Сложное строение тканей шейки матки увеличивает опасность изменений в клетках. Воспаление шейки матки называют цервицитом. В зависимости от того, где локализован воспалительный процесс, цервицит делят на эндоцервицит (воспаление поверхности цервикального канала, выстилающего путь от влагалища к полости детородного органа) и экзоцервицит (воспаление влагалищного участка шейки матки).

Зачастую экзоцервицит не является самостоятельным заболеванием. У 75% женщин воспаление влагалищного участка шейки матки сопровождается поражением цервикального канала или влагалища. Экзоцервицит требует обязательного лечения, поскольку может стать причиной распространения инфекции по восходящему пути или даже вызвать атипичные изменения в клетках шейки матки. При выявлении признаков воспаления шейки матки врачи говорят о цервиците. Результаты дополнительных диагностических мероприятий позволяют дифференцировать заболевание и установить экзоцервицит, эндоцервицит или смешанную форму цервицита.

Шейка матки в женском организме выполняет несколько функций. Эндоцервикс (цервикальный канал) отвечает за секрецию шеечной слизи, а также транспортировку менструальных выделений и сперматозоидов. Экзоцервикс (влагалищная часть шейки) выполняет защитную функцию. В целом шейка матки меняется под влиянием гормонального фона – во время менструации она мягкая и приоткрытая, перед овуляцией секретирует фертильную слизь, а после овуляции плотно закрывается и становится твердой. Перед родами шейка матки сглаживается и открывается, создавая проход для ребенка. Сложно переоценить функции шейки матки в женском организме. Поэтому при подозрении на экзоцервицит или цервицит, требуется обязательная диагностика и соответствующее лечение.

Рак шейки матки занимает лидирующие позиции в списке онкологических заболеваний у женщин. В ряде случаев именно экзоцервицит и эндоцервицит становятся начальной ступенью к развитию рака шейки матки.

Виды экзоцервицита

Экзоцервицит у женщин может иметь разные формы. От вида воспалительного процесса зависит яркость клинической картины.

Острый экзоцервицит

Острый экзоцервицит – это воспалительный процесс на влагалищной части шейки матки, который появился не более месяца назад. Обычно острая форма сопровождается яркими проявлениями. У женщины внезапно появляются жалобы на увеличение объема влагалищных выделений, присоединение зуда, жжение или ощущение дискомфорта. Кроме того, острый экзоцервицит может вызвать повышение температуры, головную боль и общее ухудшение самочувствия. В зависимости от причин экзоцервицита, жалобы пациентки могут дополняться другими симптомами.

Острая форма воспалительного процесса хорошо поддается лечению. Важно вовремя определить проблему, выяснить причину и подобрать эффективный алгоритм лечения. При адекватной терапии острый экзоцервицит завершается выздоровлением и не вызывает негативных последствий.

Хронический экзоцервицит

Хронический экзоцервицит – это запущенное воспаление влагалищной части шейки матки. Развивается на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Хронический экзоцервицит – это результат невылеченной острой формы заболевания. Если терапия острого экзоцервицита подобрана неправильно или женщина пренебрегает назначениями врача, то воспаление переходит в хроническую форму. Хронический экзоцервицит чаще всего обнаруживается неожиданно, во время планового гинекологического осмотра. При этом у женщины нет серьезных жалоб на здоровье интимной сферы. Могут присутствовать незначительные выделения, неприятные ощущения после половых контактов.

Хронический экзоцервицит тяжело поддается лечению. Ключевым моментом в назначении терапии является результат обследования. Терапия хронического экзоцервицита может занимать несколько месяцев, но не всегда приводит к полному выздоровлению. При хронической форме бывают обострения воспалительных процессов, сопровождающиеся недолговременным усилением симптомов.

Степень выраженности экзоцервицита

В соответствии с масштабом распространения воспалительного процесса на внешнем участке шейки матки заболеванию присваивают умеренный или выраженный характер.

Выраженный экзоцервицит

Выраженный экзоцервицит практически никогда не бывает изолированным. Патология сопровождается поражением соседних сегментов слизистой. Так, при выраженном воспалении в процесс втягивается слизистая влагалища (вагинит), внутренней поверхности шейки матки (эндоцервицит). Иногда воспаление распространяется на матку (эндометрит) и даже придатки (аднексит).

Выраженный экзоцервицит сложно не заметить. Активное воспаление проявляется обильными выделениями, иногда цветными и с неприятным запахом, дискомфортом и ощущением жжения, нарушениями менструальной функции, рецидивирующими кандидозами и прочими симптомами.

Умеренный экзоцервицит

Умеренный экзоцервицит может долго протекать незаметно. Такая форма болезни часто приобретает хроническую форму. Обычно умеренное воспаление вызвано условно-патогенными микроорганизмами, механическим повреждением, снижением иммунитета или гормональным дисбалансом.

Неинфекционные формы умеренного экзоцервицита могут пройти самостоятельно, без каких-либо последствий. Инфекционная природа умеренного экзоцервицита будет постепенно прогрессировать и приведет к выраженному воспалительному процессу.

Классификация с учетом возбудителей экзоцервицита

Воспаление шейки матки может быть спровоцировано разными факторами. На этапе диагностики важно узнать, что стало причиной экзоцервицита. Лечение болезни целиком зависит от ее возбудителей.

Специфический экзоцервицит

Специфический или инфекционный экзоцервицит – это воспаление влагалищного участка шейки матки, спровоцированное патогенной микрофлорой. Частыми возбудителями болезни являются гонококки, стрептококки, трихомонады, хламидии, вирусы и другие микроорганизмы.

Специфические возбудители в норме не должны находиться в половых органах женщины. Микроорганизмы проникают туда во время незащищенных половых контактов, из-за пренебрежения правилами интимной гигиены, при использовании чужих средств личной гигиены. Специфический экзоцервицит требует этиотропного лечения, которое направлено на уничтожение патогенной флоры. Терапия такой формы заболевания занимает от 2 недель до месяца. После лечения требуется восстановление местного иммунитета и поддержание здоровой флоры.

Неспецифический экзоцервицит

Неспецифический экзоцервицит – это воспаление, вызванное условно-патогенными бактериями. Такие микроорганизмы в норме населяют тело человека. Их рост сдерживается здоровой микрофлорой и крепким иммунитетом. Под влиянием каких-то негативных факторов (стресс, болезнь, прием определенных лекарств, переохлаждение) иммунная защита снижается, в результате чего начинается рост условно-патогенных бактерий.

Неспецифический экзоцервицит может появляться и исчезать самостоятельно. Однако при увеличении роста условно-патогенных микроорганизмов повышается риск присоединения патогенной флоры.

Причины экзоцервицита

Экзоцервицит развивается у женщин при нарушении целостности клеток слизистой шейки матки. Воспаление может быть спровоцировано вирусами и бактериями, механическими повреждениями (травмами), гормональным дисбалансом, приемом лекарств (особенно при вагинальном введении), использованием внутриматочных контрацептивов, а также стрессами, снижением иммунитета и плохой экологией.

Провоцирующими факторами становятся:

• инфекционные заболевания мочевыделительной и половой системы – ИППП, кандидоз, уретрит, цистит, пиелонефрит;
• установка внутриматочных и влагалищных противозачаточных средств – спермициды, спирали, колпачки и прочие;
• грубые половые контакты, использование интимных игрушек, травмирующих слизистую;
• гинекологические вмешательства, требующие расширения цервикального канала;
• гормональный дисбаланс, особенно при избытке эстрогенов;
• снижение иммунной защиты организма, вызванное болезнью, переохлаждением, приемом гормональных препаратов, цитостатиков, антибиотиков и прочих;
• осложненные роды, выскабливания и аборты;
• другие патологии половых органов, например, врожденные аномалии, опущение матки и прочие;
• аллергические реакции на гигиенические средства, барьерные контрацептивы.

Часто причинами экзоцервицита становятся сразу несколько факторов, например, снижение иммунитета и заражение инфекцией, прием антибиотиков и механическая травма. Чтобы подобрать эффективный алгоритм лечения, требуется провести глубокое обследование с изучением образа жизни пациентки, сбором анамнеза, а также выполнением инструментальных и лабораторных манипуляций.

Симптомы экзоцервицита

Признаки экзоцервицита зависят от характера, формы и причин заболевания. У одних женщин симптомы остро выражены, другие могут на протяжении нескольких лет не подозревать о воспалении.

Общие симптомы:

• увеличение влагалищных выделений, возможно изменение цвета и присоединение неприятного запаха;
• неприятный зуд и жжение, усиливающиеся во время или после полового контакта;
• ощущение инородного тела во влагалище;
• боль в нижней части живота;
• увеличение показателей температуры тела;
• общее недомогание, вызванное интоксикацией организма;
• нарушение менструального цикла;
• трудности при планировании беременности.

Диагностика

Для определения правильных параметров терапии требуется установить причины экзоцервицита, его характер (острый или хронический), изучить состояние микрофлоры (специфический или неспецифический), а также узнать больше информации о здоровье пациентки.

1. На первом этапе диагностики врач проводит опрос, узнает о характере половой жизни и регулярности менструальных кровотечений. Важно учесть жалобы пациентки, которые помогут определить характер течения болезни.
2. Осмотр в зеркалах поможет определить умеренный экзоцервицит и выраженный тип воспаления. Визуально можно установить границы распространения воспалительного процесса, оценить состояние влагалищных стенок.
3. УЗИ органов малого таза требуется, если есть подозрение на воспаление матки и придатков. Когда масштабный воспалительный процесс вызван инфекционными агентами, требуется комплексное лечение экзоцервицита.
4. Мазок из влагалища. Лабораторное исследование позволяет определить микрофлору, подтвердить или исключить инфицирование патогенными микроорганизмами, выявить точные показатели активности условно-патогенных микробов. Кроме того, лабораторный анализ определяет чувствительность возбудителей к распространенным препаратам от экзоцервицита, что очень важно для выбора эффективного лечения.

Цитограмма экзоцервицита

Особое внимание врачи уделяют результату цитограммы при экзоцервиците. С помощью стерильного шпателя врач берет соскоб с поверхности шейки матки. Полученный материал отправляется в лабораторию для детального исследования. Под микроскопом изучают содержимое стерильного стекла. Результаты интерпретируются гинекологом:

• Nilm – не обнаружено злокачественных процессов и интраэпителиальных изменений, при наличии воспаления;
• Ascus – выявлена атипия неизвестного значения;
• Asc-H – при атипии неустановленного значения присутствуют клетки с интраэпителиальными изменениями;
• Lsil – низкая степень интраэпителиальных изменений, что характерно для ВПЧ;
• Hsil – высокая степень эпителиальных изменений, что характерно для карциномы;
• Ags – обнаружены клетки цервикального эпителия, не свойственные для влагалищной зоны шейки матки.

Кроме того, цитограмма при экзо- и эндоцервиците позволяет исключить такие патологии, как аденокарцинома, карцинома и другие злокачественные опухоли. При воспалении влагалищной зоны шейки матки характерен рост лейкоцитов, могут присутствовать палочки и кокки. При выявлении патогенных микроорганизмов указывают их название и титры.

Кольпоскопия при экзоцервиците

Курирующей диагностической процедурой при воспалении шейки матки является кольпоскопия. Исследование назначается всем женщинам, у которых есть признаки воспаления. Диагностика безболезненная, разрешена даже для беременных. Процедура занимает от 10 до 30 минут и не требует обезболивания.

Кольпоскопия выполняется на гинекологическом кресле. Во время манипуляции шейка матки осматривается под микроскопом. При необходимости врач наносит контрастное вещество на слизистую, чтобы выявить границы необычных изменений. Если это требуется, то во время кольпоскопии берут биопсию клеток для детального изучения.

При патологиях шейки матки никогда нельзя исключать атипичные изменения. Поэтому так важно выполнить кольпоскопию, цитологическое исследование и при наличии проблемы начать лечение.

Лечение экзоцервицита

Лечение экзоцервицита выполняется в несколько этапов и полностью зависит от причин болезни. Препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей. Этиотропная терапия направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов и подавление роста условно-патогенных возбудителей. Для этого врач назначает:

• антибиотики широкого спектра действия (предпочтительно 2-3 препарата из разных классов антибактериальных средств);
• противовирусные препараты с иммуномодулирующим действием, для местного и системного использования;
• противогрибковые препараты для лечения и профилактики молочницы (развивается часто на фоне приема антибиотиков);
• гормональные препараты для восстановления работы эндокринного аппарата и нормализации работы половых желез;
• симптоматические препараты, облегчающие состояние пациентки (по мере необходимости обезболивающие, спазмолитики, регенерирующие средства).

Второй ступенью в лечении экзоцервицита будет восстановительная терапия. Для нормализации интимной микрофлоры назначаются свечи с полезными бактериями и мазь с эстрогенами. По согласованию с врачом используются растительные препараты для восстановления слизистой, например, свечи с облепихой.

Народные методы лечения экзоцервицита предлагают много рецептов для приготовления отваров. Из них можно делать ванночки и растворы для подмывания. Спринцевание при экзоцервиците запрещено, поскольку воспаление с поверхности шейки матки может распространиться в цервикальный канал и попасть в матку.

Последствия экзоцервицита

Экзоцервицит – это воспаление влагалищного участка шейки матки. Если заболевание вызвано вирусом папилломы человека онкогенного типа, то у женщины высокий риск атипичных изменений в клетках. Когда причиной воспаления стало механическое повреждения, прогноз более благоприятный.

При воспалении шейки матки всегда высокий риск распространения инфекции, развития эндометрита, аднексита. Инфекция может распространиться на мочевыделительную систему, вызвать серьезное поражение почек. Кроме того, заболевания шейки матки всегда увеличивают риск осложнений при беременности и родах.

Влияние на репродуктивную функцию

Экзоцервицит может стать причиной бесплодия. Воспаление нарушает функции шейки матки, искажает работу цервикального канала. Во время вынашивания воспаление шейки может привести к ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). При этой патологии шейка матки не выдерживает нагрузку и раскрывается раньше времени. Заболевания шейки матки всегда увеличивают риск осложнений во время родов.

Профилактика

Для профилактики заболеваний шейки матки рекомендуется:

• посещать гинеколога не реже одного раза в год, а после менопаузы – дважды в год;
• пользоваться барьерными средствами контрацепции, прилагать усилия для предотвращения ЗППП;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• при развитии заболеваний мочеполовой сферы сразу обращаться к врачу и четко соблюдать рекомендации.