Хронический и острый цервицит шейки матки у женщин: причины, симптомы, лечение

Цервицит у женщин: что это такое, код по МКБ-10

Цервицит – это патология шейки матки, характеризующаяся воспалением эпителиальной ткани. Причиной заболевания в 70% случаев становятся патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Реже цервицит у женщин спровоцирован механическим повреждением слизистой, воздействием химических веществ.

Цервицит – это широко распространенный диагноз среди женщин репродуктивного возраста. Чаще всего заболевание выявляется в период с 17 до 30 лет. В этом возрастном промежутке женщины ведут активную половую жизнь, что увеличивает риск воспаления цервикального канала, шейки матки и других органов малого таза.

В МКБ-10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра) цервицит обозначается кодом N72. Кроме цервицита, кодом N72 в МКБ-10 обозначаются другие воспалительные заболевания шейки матки: эндоцервицит, эктропион, эрозия, экзоцервицит. В гинекологии данные патологии объединяют термином: «фоновые заболевания шейки матки».

Что такое шейка матки и как появляется цервицит

Шейка матки – не заметный, но очень важный мышечный орган женского тела. Она располагается в малом тазу. Внутри шейку матки выстилает цервикальный канал, состоящий из эпителиальной ткани. Средняя длина шейки матки у взрослой женщины 3-4 см. Одна часть цервикального канала выходит во влагалище и представляет собой небольшой бугорок с сомкнутым отверстием. Другая часть шейки выходит в полость матки.

Шейка матки выполняет несколько важных функций:

1. Транспортирующую. Во время менструации через шейку матки выходит отслоившийся эндометрий в виде кровотечения. Во время родов через раскрывшуюся шейку матки проходит плод.
2. Секреторную. Эпителий цервикального канала вырабатывает слизь, состав которой зависит от дня менструального цикла (гормонального фона). Примерно в середине цикла слизь разжижается и становится идеальной средой для прохождения сперматозоидов. В нефертильные дни цикла слизь выполняет защитную функцию и не позволяет проникать в матку вредным микроорганизмам.
3. Поддерживающую. Во время беременности шейка матки плотно сомкнута. Мышечная трубка надежно поддерживает ребенка в полости матки. Цервикальный канал в норме раскрывается перед родами, а его состояние зависит от гормонального фона.

Цервицит у женщин развивается, когда поверхность шейки матки и цервикального канала воспаляется. Повреждение клеток происходит механическим путем или под воздействием микроорганизмов. Это приводит к нарушению функции шейки матки. Со временем воспаление прогрессирует, поскольку местный иммунитет снижается, а цервикальный канал уже не способен адекватно выполнять секреторную функцию.

Классификация цервицита шейки матки

Перед тем, как назначить женщине лечение, врачу требуется определить характер, происхождение и вид воспалительного процесса. Результаты комплексной дифференциальной диагностики помогут подобрать эффективную терапию.

По характеру течения цервицит делят на:

• острый – появляется внезапно, развивается стремительно, имеет яркие симптомы и хорошо поддается лечению;
• хронический – появляется и исчезает самостоятельно, имеет слабо выраженную клиническую картину, практически не поддается лечению.

По происхождению цервицит делят на:

• инфекционный – вызван патогенными (специфический цервицит) или условно-патогенными (неспецифический цервицит) микроорганизмами;
• неинфекционный – спровоцирован механическими повреждениями, использованием ВМС, влагалищных контрацептивов.

По масштабу распространения выделяют:

• очаговый цервицит – воспалительный процесс сконцентрирован в одном очаге на слизистой, локально;
• диффузный цервицит – воспаление распространяется на большой площади слизистой.

По расположению воспалительного процесса (локализации) цервицит делят на:

• экзоцервицит – поражение влагалищной части цервикального канала и шейки матки, обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре;
• эндоцервицит – воспаление внутренней части цервикального канала, которое можно не сразу обнаружить, а выявить только во время расширенного обследования (кольпоскопии).

Классификация цервицита у женщин позволяет врачу выбрать вектор для дальнейшей тактики действий.

Например, у пациентки обнаружен острый, специфический, очаговый эндоцервицит. Это значит, что воспаление протекает в острой форме с яркими симптомами, вызвано патогенными микроорганизмами, распространено в единичной области шейки матки, внутри цервикального канала. Несмотря на всю серьезность диагноза, такой тип воспаления хорошо поддается лечению и имеет благоприятные прогнозы.

Причины цервицита

Острый цервицит развивается быстро, протекает ярко. Своевременное лечение завершается выздоровлением в 95% случаев. Отсутствие терапии при остром воспалении приводит к хроническому цервициту. Поэтому главная причина хронического цервицита – халатное отношение к собственному здоровью, отказ от медицинской помощи и самолечение.

Инфекционный цервицит у женщин вызывают специфические и неспецифические микроорганизмы. Неспецифические или условно-патогенные населяют влагалище женщины и в норме не провоцируют воспаления, поскольку их рост подавляется местным иммунитетом. Увеличение числа неспецифических микроорганизмов может быть связано с переохлаждением, стрессом, менструальным циклом, сменой полового партнера и даже приемом лекарственных средств (например, нарушение микрофлоры из-за приема антибиотиков или гормональных препаратов). Специфические или патогенные микроорганизмы в норме не присутствуют в половых органах женщины. Возбудители ИППП передаются во время незащищенного полового контакта с новым партнером, при использовании чужих личных средств гигиены, во время внутривлагалищных и внутриматочных манипуляций без соблюдения правил асептики.

Инфекционный цервицит обычно вызывают:

• хламидии;
• трихомонады;
• кандида;
• гонококки;
• микоплазмы;
• кишечная палочка и прочие.

Неинфекционный цервицит может быть вызван спринцеванием, нерациональным использованием тампонов, установкой внутриматочных контрацептивов, неаккуратным применением интимных аксессуаров, грубым половым контактом.

Симптомы цервицита

На протяжении долгого времени у женщины могут отсутствовать симптомы цервицита. Поэтому важно регулярно посещать гинеколога для своевременного выявления бессимптомных заболеваний мочеполовой сферы. Острый цервицит сопровождается выраженной клинической картиной. Хронический цервицит протекает мягко и практически незаметен для женщины.

Основные симптомы цервицита:

• обильные выделения из половых путей, которые усиливаются после полового контакта;
• выделения с неприятным запахом, зеленовато-желтого или серого цвета (органолептические свойства выделений могут меняться в зависимости от возбудителя цервицита);
• периодические ноющие боли в нижнем сегменте живота (обычно усиливаются перед менструацией);
• дискомфорт в зоне промежности;
• неприятные ощущения и дискомфорт во время интимной близости – диспареуния;
• воспаление наружных половых органов;
• жжение во влагалище;
• учащенное мочеиспускание, ложные позывы;
• повышение температуры тела (чаще при остром цервиците).

При распространении воспалительного процесса с цервикального канала на соседние органы появляются дополнительные симптомы.

Диагностика болезней шейки матки у женщин, постановка диагноза «цервицит»

Диагностика цервицита шейки матки у женщин начинается с обычного опроса. Гинеколог узнает о жалобах пациентки и фиксирует симптомы в личной карте. Для врача важно, с какого возраста женщина ведет половую жизнь, как часто меняются партнеры, используются ли барьерные методы контрацепции. Эти данные позволяют оценить риск инфекционного цервицита. Кроме того, необходимо собрать акушерский анамнез с подробностями родов, абортов, любых диагностических и инструментальных вмешательств.

После устной беседы выполняется бимануальное обследование. Экзоцервицит, цервикальная эктопия и эрозия ШМ хорошо видны при визуальном осмотре с помощью зеркал. Также гинеколог оценивает характер выделений из шейки матки, состояние стенок влагалища и наружных половых органов.

Для детальной диагностики цервицита у женщин выполняется:

• мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры;
• цитологическое исследование;
• мазок на ИППП;
• кольпоскопия;
• анализ крови на онкомаркеры;
• биопсия (при необходимости).

Ежегодно рак шейки матки выявляется у полумиллиона женщин. Онкология ШМ находится на втором месте по распространенности среди всех раковых заболеваний. Поэтому при любых изменениях, новообразованиях и воспалительных процессах в области шейки матки врачи уделяют особое внимание диагностике. Рак шейки матки на начальных этапах протекает бессимптомно и может иметь вид обычной эрозии.

Можно ли самостоятельно обнаружить у себя хронический цервицит?

Самостоятельно выявить у себя фоновые заболевания шейки матки женщине не под силу. Но заподозрить воспаление можно по следующим симптомам:

• выделения стали обильнее, приобрели желтоватый оттенок или неприятный запах;
• периодически случаются кровотечения, чаще после механического воздействия;
• есть ощущение тяжести или инородного предмета во влагалище;
• присутствуют трудности с зачатием;
• периодически повышается температура тела до 37.2-37.5 градусов без дополнительных признаков простуды;
• на наружных половых органах присутствует раздражение, есть сухость и жжение.

Что делать при подозрении на цервицит?

При первых симптомах острого цервицита необходимо обратиться к врачу. Не следует думать, что воспаление пройдет самостоятельно. Со временем признаки болезни станут менее выраженными, а женщина ошибочно предположит, что выздоровела. Однако в этом заключается коварство и опасность хронического цервицита. Заболевание прогрессирует, со временем поражает больше здоровых клеток слизистой и приводит к необратимым изменениям.

Чем опасен острый и хронический цервицит для женщины: последствия и осложнения

Главная опасность цервицита шейки матки для женщины состоит в том, что со временем заболевание принимает вялотекущую хроническую форму, а симптомы исчезают. Воспалительный процесс поражает здоровые клетки цервикального канала послойно, проникая в глубокие участки. Со временем формируются необратимые изменения, которые могут привести к малигнизации клеток (раку).

Хронический цервицит сильно снижает качество жизни женщины, поскольку сопровождается постоянными выделениями, воспалением наружных половых органов, дискомфортом во время интимной близости и трудностями при планировании беременности и вынашивании.

Осложнения хронического цервицита:

• эрозия шейки матки;
• полипы шейки матки, кисты;
• атрофия слизистой шейки матки;
• эктопия;
• восхождение инфекционного процесса;
• спаечный процесс;
• бесплодие;
• истмико-цервикальная недостаточность во время беременности;
• рак.

Методы лечения острого и хронического цервицита

Лечение цервицита у женщин выполняется тремя способами:

• консервативный – прием лекарств и местная обработка слизистой;
• хирургический – радикальное удаление измененных участков;
• комплексный – сочетает в себе консервативный и хирургический метод.

Для врача важно подобрать индивидуальный подход для каждой женщины. Схема лечения выбирается в соответствии с формой, характером и типом воспалительного процесса. Оценить результат терапии можно только после полного завершения курса и реабилитации, направленной на восстановление эпителия шейки матки.

После цервицита восстановить функцию шейки матки получается не всегда. Запущенные формы болезни в совокупности с радикальным лечением приводят к необратимым изменениям. Устранить воспаление слизистой удается, но функция пораженного участка шейки матки может быть утрачена полностью.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия назначается, если у женщины подтверждена инфекционная форма воспалительного процесса. Важно перед назначением препаратов провести тест на чувствительность возбудителей цервицита в отношении лекарств. Обычно назначается несколько видов антибиотиков широкого спектра действия, противопротозойные средства, противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Препараты применяются перорально, инъекционно или используются для местной обработки слизистой. Врач назначает таблетки, свечи, растворы для орошения шейки матки. В завершении курса рекомендуются регенерирующие составы (растворы, свечи, мази). Доза лекарств выбирается индивидуально и зависит от возраста, тяжести воспаления, характера течения патологии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается женщине, если результаты обследования (кольпоскопия и биопсия) показали изменения в клетках. Современная хирургия позволяет выполнить операцию в короткие сроки, безболезненно и с минимальным риском осложнений.

Нерожавшим девушкам при необходимости хирургического лечения рекомендуется отдавать предпочтение таким методикам, как лазер, радиоволны. Во время процедуры удаляются патологические клетки, после чего слизистая восстанавливается целиком. На шейке матки не остается рубцов, что очень важно для последующего планирования беременности и ведения родов.

Ножевая хирургия со временем отходит на второй план и замещается более щадящими способами лечения фоновых заболеваний шейки матки.

Беременность и цервицит

Ошибочно считать, что беременность и цервицит – это несовместимые вещи. Женщина с цервицитом может забеременеть. Однако вероятность самостоятельного зачатия при воспалении шейки матки значительно ниже. Цервицит опасен тем, что во время беременности может привести к таким осложнениям, как: внутриутробная инфекция, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременные роды или выкидыш.

После лечения цервицита у женщины есть все шансы забеременеть естественным путем. Если в ближайшем будущем девушка планирует стать мамой, то необходимо обратиться к врачу и обследоваться еще до зачатия.

Своевременная диагностика заболеваний мочеполовой системы в разы снижает риск бесплодия, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов и необратимых внутриутробных поражений плода. Кроме того, регулярное посещение гинеколога (не менее одного раза в год в репродуктивном возрасте и не реже двух раз в год в период менопаузы) сводит к минимуму вероятность дисплазии шейки матки и рака с летальным исходом.