Эндоцервицит: что это такое, причины, признаки, лечение

Эндоцервицит – это воспаление тканей цервикального канала у женщин. Возбудителем заболевания чаще всего становится патогенная или условно-патогенная флора. Эндоцервицит может протекать в разных формах, от чего зависит симптоматика болезни. Лечение эндоцервицита проводится консервативным путем с использованием комплекса препаратов. При отсутствии терапии эндоцервицит у женщин может приводить к осложнениям.

Что такое эндоцервицит

Эндоцервицит – это воспалительный процесс, поражающий внутреннюю поверхность шейки матки. По разным данным, заболевание встречается у 50-70% женщин репродуктивного возраста. Тенденция увеличения количества случаев эндоцервицита в последние годы связана с общим ростом количества инфекций половых органов.

Эндоцервицит может сочетаться с такими заболеваниями, как экзоцервицит, вагинит и вагиноз. При отсутствии терапии возбудители эндоцервицита переходят на матку и придатки, вызывая эндометрит, сальпингит, аднексит, оофорит.

В МКБ-10 эндоцервицит включен в код N72, которым обозначаются воспалительные заболевания шейки матки. Эндоцервицит – это разновидность цервицита. Цервицит – это воспалительный процесс с локализацией в шейке матки. При этом цервицит является обобщенным понятием. Цервицит делится на эндоцервицит и экзоцервицит.

Эндоцервицит и экзоцервицит

Эндоцервицит и экзоцервицит – это воспалительные заболевания с разной локализацией, которые объединены общим термином «цервицит». Цервицитом называют разного рода воспалительные процессы, которые затрагивают любые части шейки матки. При этом в гинекологии шейку матки делят на два сегмента:

1. Влагалищная часть шейки матки располагается во влагалище. Оценить состояние этой области можно легко во время обычного гинекологического осмотра в зеркалах. При воспалении влагалищной части шейки матки речь ведут об экзоцервиците («экзо» в переводе с греческого «вне» или «снаружи»).
2. Шейка матки соединяет влагалище с маткой. Длина канала составляет 2-4 см. Внутри шейка матки выстлана слизистой оболочкой. При воспалении этой оболочки речь идет об эндоцервиците («эндо» в переводе с греческого «внутри»). Определить эндоцервицит сложнее, чем воспаление влагалищной части шейки. Для диагностики патологии применяются аппаратные, инструментальные и лабораторные методы.

Эндоцервицит и экзоцервицит часто упоминают с вагинитом. Вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Заболевание может быть вызвано патогенной и условно-патогенной флорой. Нередко вагинит становится причиной эндоцервицита, а эндоцервицит провоцирует экзоцервицит.

Формы эндоцервицита

Эндоцервицит классифицируется на формы по характеру течения, по возбудителю воспалительного процесса, по площади поражения слизистой и другим параметрам.

Острый эндоцервицит

Острый эндоцервицит – это воспаление внутренней поверхности шейки матки в острой форме. Характеризуется выраженными симптомами, за счет чего заболевание еще могут называть выраженным эндоцервицитом или умеренно-выраженным.

Острый эндоцервицит довольно хорошо поддается лечению. При назначении адекватной терапии эффект становится заметен уже через несколько дней. Однако врачи не устают повторять о том, что курс антибиотиков при остром эндоцервиците необходимо завершить полностью. В противном случае у женщины начнется хронический эндоцервицит.

Хронический эндоцервицит

Хроническая форма эндоцервицита начинается через 3-5 недель от начала острой формы. Как правило, хроническая стадия развивается при отсутствии лечения, при неправильном лечении или неполном завершении курса приема препаратов. Симптомы при хроническом эндоцервиците смазаны и практически не беспокоят женщину. Такую форму заболевания еще можно назвать умеренным эндоцервицитом.

Подострый эндоцервицит – это обострение хронического эндоцервицита. Часто при неправильном лечении женщинам не удается вылечить воспаление шейки матки, но заболевание переходит в стадию ремиссии (хронический неактивный эндоцервицит). Под влиянием негативных внешних и внутренних факторов наступает рецидив, вот что значит умеренно-выраженный хронический эндоцервицит вялотекущей формы.

Атрофический эндоцервицит

В отдельную форму выделяют атрофический эндоцервицит. Атрофия слизистой шейки матки у женщин спровоцирована гормональными изменениями. Как правило, процесс начинается через несколько лет после наступления климакса. Атрофия слизистой развивается из-за дефицита эстрогенов в организме. Симптомами атрофического эндоцервицита становятся обильные выделения на фоне сухости влагалища, язвенные поражения шейки матки, боли в малом тазу.

Очаговый эндоцервицит

Очаговый эндоцервицит характеризуется локальным воспалительным процессом в цервикальном канале. Такая форма при проведении кольпоскопии выглядит, как одиночное очаговое поражение.

Диффузный эндоцервицит

Диффузный эндоцервицит характеризуется множественным поражением слизистой цервикального канала. При диффузном эндоцервиците слизистая поражена на всем протяжении шейки матки. Данная форма чаще сопровождается выраженными признаками и требует более длительной терапии.

Специфический эндоцервицит

Специфический эндоцервицит вызван микроорганизмами, которые в норме не должны находиться в половых органах женщины. К таким относятся различные палочки, кокки, вирусы. Специфический эндоцервицит требует обязательного лечения. Как правило, заболевание развивается в результате заражения при половом контакте, несоблюдении правил личной гигиены или через кровь.

Неспецифический эндоцервицит

Неспецифический эндоцервицит спровоцирован микробами, которые в нормальном состоянии могут пребывать в половых путях женщины. Обычно такие микроорганизмы находятся во влагалище в незначительном количестве. Рост условно-патогенной флоры сдерживается иммунитетом. Если при каких-то обстоятельствах начинается увеличение колоний микроорганизмов, то развивается воспалительный процесс. Неспецифический эндоцервицит лучше поддается лечению и обычно после терапии проходит полностью.

Причины эндоцервицита

Возбудителями эндоцервицита могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Патогенные бактерии в норме не должны населять половые пути женщины. Они попадают туда при незащищенных половых контактах, несоблюдении правил интимной гигиены, а также через кровь и лимфатическую систему. Условно-патогенные микроорганизмы в норме населяют организм женщины, но находятся в отдельных участках тела (например, кишечная палочка преобладает в кишечнике, а дрожжеподобные микроорганизмы обнаруживаются во влагалище). Переселение условно-патогенных микроорганизмов происходит при несоблюдении правил интимной гигиены, травмах, аутоиммунных заболеваниях, гормональных сбоях. Рост условно-патогенной флоры часто спровоцирован нарушением нормальной микрофлоры и снижением иммунитета.

Предпосылки для развития эндоцервицита:

• различного рода инструментальные вмешательства в полость матки (аборты, диагностические выскабливания, обзорные процедуры, установка внутриматочных контрацептивов);
• механические повреждения оболочки цервикального канала;
• воспалительные процессы (вагинит, экзоцервицит, эндометрит и прочие);
• аллергические реакции на внутривлагалищные средства гигиены и контрацептивы, лубриканты;
• гормональные нарушения, вызывающие изменение влагалищной микрофлоры;
• опущение матки, выпадение матки у женщин;
• аутоиммунные заболевания;
• прием некоторых препаратов для снижения иммунитета (например, при лечении онкологических заболеваний).

При диагностике эндоцервицита у женщин часто высеиваются такие микроорганизмы, как стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гонококки, вирус герпеса, ВПЧ, трихомонады, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы.

Признаки эндоцервицита

Специфические признаки заболевания у женщины могут отсутствовать. Выраженного ухудшения самочувствия не наблюдается, как и нет общей интоксикации. При остром эндоцервиците у женщины отмечаются признаки воспаления влагалища: обильные выделения, неприятный запах, зуд и жжение в области половых органов. Острый период заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. У некоторых женщин также появляются дополнительные симптомы в виде боли в малом тазу, дискомфорта при мочеиспускании, усилении объема выделений после полового акта.

При переходе в хроническую форму признаки эндоцервицита угасают. При этом женщина может ошибочно полагать, что заболевание прошло самостоятельно. Подобное восприятие собственного самочувствия становится причиной осложнений, поскольку возбудители болезни распространяются по всходящему пути и поражают матку с придатками.

Признаки хронического эндоцервицита напоминают вялотекущее воспаление. У женщины присутствуют мутные желтовато-серые выделения, иногда могут быть кровянистые выделения из-за нарушения целостности оболочки шейки матки.

Большая часть женщин обращается к врачу с признаками хронического эндоцервицита, но предъявляет жалобы на другие проблемы (боли, нарушение менструального цикла, бесплодие). Как правило, осложнения развиваются в течение нескольких месяцев.

Диагностика эндоцервицита

Поскольку признаки эндоцервицита схожи с многими другими гинекологическими заболеваниями, перед назначением схемы лечения следует провести дифференциальную диагностику.

Обследование при эндоцервиците включает в себя разные процедуры:

• гинекологический осмотр в зеркалах;
• кольпоскопию с биопсией;
• мазок на инфекции;
• мазок для определения степени чистоты влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови на ТОРЧ-инфекции;
• посев на чувствительность возбудителей;
• анализ крови для определения гормонального статуса.

Заболевания шейки матки вызывают особое опасение у врачей, поскольку рак шейки матки занимает лидирующие позиции среди всех онкологических заболеваний у женщин. Определить визуально начинающийся рак не получится. Поэтому для диагностики клеток эпителия при эндоцервиците проводят цитологическое исследование.

Цитограмма при эндоцервиците

Цитограмма – это исследование, способное установить ранние стадии изменения клеток эндоцервикса и экзоцервикса. Анализ выявляет предраковые состояния и определяет рак на самых начальных стадиях, что позволяет своевременно провести лечение и предотвратить метастазы.

Цитограмма при эндоцервиците показывает строение клеток на участке воспаления. Анализ берут на гинекологическом кресле, как обычный мазок. Результат исследования расшифровывает врач. Если в заключении написано, что цитограмма соответствует эндоцервициту или реактивный эндоцервицит, то доброкачественность воспалительного процесса подтверждена. В такой ситуации следует провести бактериологическое исследование и определить чувствительность микроорганизмов к традиционно применяемым лекарственным средствам. Если цитограмма при эндоцервиците показала наличие атипичных клеток, то можно говорить о предраке.

Лечение эндоцервицита

Лечение эндоцервицита проводится комплексными схемами, включающими в себя этиотропную и симптоматическую терапию. Препараты выбираются в соответствии с жалобами пациентки, результатами лабораторных исследований, возрастом, акушерским анамнезом и прочими показателями здоровья.

Препараты от эндоцервицита

Для истребления патогенной флоры при эндоцервиците назначается этиотропное лечение. Рекомендуется системное и местное применение антибиотиков широкого спектра действия. Препарат подбирается индивидуально, на основании анализа чувствительности микроорганизмов к лекарственным средствам. Поэтому одной и той же женщине в разных случаях эндоцервицита может быть назначено разное лечение.

Острый эндоцервицит лечат от 1 до 3 недель. При правильном проведении терапии заболевание устраняется бесследно. Важно полностью завершить курс антибиотиков. Облегчение симптомов можно почувствовать уже в первые дни терапии, но это не является основанием для отмены препаратов.

Неполный курс антибактериальных препаратов при лечении эндоцервицита приводит к установлению резистентности возбудителей заболевания и переходу болезни в хроническую форму.

Хронический эндоцервицит лечится сложнее. Зачастую не удается полностью избавиться от проблемы, и женщина периодически сталкивается с рецидивами воспалительного процесса.

Какие препараты от эндоцервицита может назначить врач: тетрациклин, метронидазол, клиндамицин, цефалоспорин и другие. Препараты применяются в индивидуальной дозировке, в форме пероральных капсул, влагалищных свечей, кремов и мазей.

Что помогает при эндоцервиците

При остром и хроническом эндоцервиците в дополнение к лечению назначают симптоматические средства. Задача таких лекарств сводится к устранению признаков болезни и повышению качества жизни пациентки. При болях и спазмах в животе используют обезболивающие препараты и спазмолитические средства. Также симптоматическое лечение эндоцервицита включает в себя успокаивающие мази и свечи, которые снимают зуд. Обильные выделения вызывают раздражение, покраснение и отек наружных половых органов. Для снятия этих симптомов рекомендуются ванночки из отваров растительных трав.

Спринцевание при эндоцервиците категорически противопоказано. Во время спринцевания жидкость проникает в шейку матки и забрасывается в полость детородного органа. Это может привести к распространению воспалительного процесса.

Чем опасен эндоцервицит

Эндоцервицит опасен своими осложнениями. Ни один врач заранее не может предугадать, по какому сценарию будет развиваться заболевание, если его не лечить. Перечислим распространенные осложнения эндоцервицита:

1. Инфицирование матки и придатков. При отсутствии лечения воспаление способно распространиться по восходящему пути. Первым будет поражение эндометрия, в результате чего начнется эндометрит. При проникновении в глубокие слои матки возбудители способны вызвать миометрит и даже стать причиной формирования миомы матки. Невылеченный эндоцервицит опасен воспалением придатков и развитием спаечной болезни.
2. Трудности с зачатием и проблемы во время беременности. Эндоцервицит способен повлиять на детородную функцию. Здоровье шейки матки очень важно для зачатия, поскольку этот канал выполняет транспортную функцию для сперматозоидов. Во время беременности эндоцервицит может быть причиной инфицирования плаценты, задержки развития плода, выкидыша и других проблем. Во время родов воспаленные ткани шейки матки будут не столь эластичны и могут разорваться.
3. Развитие рака может начаться по причине эндоцервицита, особенно если причиной инфекции стал ВПЧ онкогенного типа. При раке шейки матки выполняется радикальная операция с последующим тяжелым лечением. К тому же, несвоевременно выявленная злокачественная опухоль может давать метастазы.

Эндоцервицит при беременности

Если у женщины на этапе планирования беременности обнаружили эндоцервицит, то необходимо провести лечение еще до зачатия. Воспаление шейки матки может быть причиной проблем с зачатием. Если беременность все же наступит при эндоцервиците, то есть высокий риск развития осложнений. Следует помнить, что лечение антибактериальными препаратами недопустимо до 12 недель беременности. Именно в этот срок формируются важные органы и системы эмбриона, на которых может негативно отразиться эндоцервицит.

Если эндоцервицит случился уже после зачатия, то женщине назначается щадящее лечение с учетом срока гестации и возбудителей инфекции. Во второй половине беременности эндоцервицит не так опасен, поскольку на этом сроке уже можно проводить антибактериальное лечение, а жизненноважные органы и системы ребенка уже сформированы.

Эндоцервицит перед родами необходимо обязательно лечить. Шейка матки во время естественных родов является транспортным каналом для малыша. При воспалительном процессе ткани шейки не способны раскрыться правильно, в результате чего увеличивается риск самостоятельных разрывов или эпизиотомии.

Профилактика эндоцервицита

Специфических способов профилактики эндоцервицита у женщин нет. Для предотвращения воспалительных процессов в шейке матки необходимо:

• использовать избирательный подход к выбору полового партнера, а при отсутствии постоянного партнера обязательно использовать барьерные средства контрацепции;
• проводить профилактику воспалительных заболеваний влагалища и матки;
• при появлении жалоб сразу обращаться к врачу и проводить лечение, а не запускать воспалительные процессы до перехода в хроническую форму;
• регулярно посещать участкового гинеколога;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• ответственно подходить к планированию и ведению беременности.