Гиперплазия эндометрия матки

Гиперплазия эндометрия сопровождается обильными маточными кровотечениями, болями и дискомфортом. Характерным признаком болезни становятся нерегулярные сильные менструации, которые часто приводят к анемии и серьезно снижают качество жизни. Прогноз зависит от формы и вида патологии, а методика лечения определяется в соответствии с клинической картиной и результатами диагностики.

Гиперплазия эндометрия: что это такое?

Гиперплазией эндометрия матки называют патологическое состояние, при котором клетки слизистой активно делятся и переходят допустимую норму. Визуально заболевание определить нельзя. Более того, многие симптомы патологии схожи с другими гинекологическими расстройствами. Поэтому при подозрении на гиперплазию эндометрия матки надо провести дифференциальную диагностику и убедиться, что у женщины именно эта патология. Только после точного определения диагноза можно проводить терапию и делать прогнозы.

Женщины, услышав о гиперплазии матки, часто начинают паниковать. Не напрасно, ведь это заболевание может привести к бесплодию, а некоторые его формы даже к раку. Поэтому важно выяснить, чем обусловлена гиперплазия, в каком состоянии слизистая матки, и какие методы лечения будут эффективны в конкретном клиническом случае.

Чтобы понять механизм развития болезни, не надо обладать большим опытом и иметь медицинское образование. Любая женщина может узнать о принципах формирования болезни, если хоть немного понимает, как работает матка. В норме у женщины детородного возраста ежемесячно меняется гормональный фон. Под влиянием гормонов преобразовывается структура матки. Полость детородного органа состоит из нескольких слоев:

• серозный – покрывает детородный орган со стороны брюшины;
• миометрий – мышечный слой, который обеспечивает сократительную активность матки;
• эндометрий – внутренний слизистый слой, обеспечивающий менструальную и детородную функцию.

Под влиянием эстрогенов каждый месяц увеличивается толщина эндометрия. К середине цикла (в момент пика фертильности) она достигает 14 мм (в норме 10-16 мм). После этого показатель эстрогенов снижается, а уровень прогестерона растет. Этот гормон позволяет слизистой «дозреть» (перейти из стадии пролиферации в секреторную). Если зачатие не состоялось, то через несколько дней у женщины начинается менструация. Средняя продолжительность нормального цикла от 21 до 35 дней. При гиперплазии часто – менее 21.

Если по каким-то причинам эндометрий разрастается больше, говорят о гиперплазии. При этом он может разрастаться равномерно, локально и даже прорастать в мышечный слой матки. Поскольку толщина слизистой становится большая, детородный орган уже не может выполнять свою функцию. У женщины при гиперплазии появляются клинические симптомы болезни.

Классификация гиперплазии эндометрия

Симптомы, способы лечения и прогноз при гиперплазии эндометрия полностью зависят от формы заболевания. Поэтому, когда пациентка обращается к врачу, в первую очередь ей назначается дифференциальная диагностика.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия встречается у женщин репродуктивного возраста чаще всего. Для нее характерно хаотичное разрастание желез и клеток эндометрия. Если в норме они располагаются в один слой, то при железистой гиперплазии собираются в группы и образуют многослойные участки.

При железистой гиперплазии эндометрий утолщается равномерно на всем протяжении. Обычно увеличение толщины слоя достигает 6-7 мм. То есть в фертильный период толщина слизистой составит 17-23 мм.

При железистой гиперплазии матки у женщины появляются выраженные симптомы, которые невозможно игнорировать. Главный из них – обильные и нерегулярные кровотечения. При этом во время менструаций у пациентки снижается работоспособность, а некоторым приходится даже уйти на больничный. Часто у женщин с железистой гиперплазией обнаруживается анемия со всеми последствиями.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия редко появляется самостоятельно. Обычно этот вид болезни развивается из железистой гиперплазии. Патология возникает у женщин детородного возраста и в менопаузе, когда менструации становятся нерегулярными с большими перерывами.

При железисто-кистозной форме на слизистой формируются единичные или множественные кисты. Железы закупориваются, нарушается отток жидкости. Из-за этого формируется небольшое новообразование. При железисто-кистозной гиперплазии матки кисты могут проходить самостоятельно и через время появляться в других местах.

Очаговая гиперплазия эндометрия

При очаговой гиперплазии эндометрия на слизистой матки формируются локальные утолщения. Из-за активной пролиферации (деления) базального слоя появляются полипы эндометрия в матке. По своей структуре они могут быть фиброзными или железистыми. Обычно полипы не проходят сами и требуют хирургического лечения, с последующей медикаментозной поддержкой.

Очаговая гиперплазия эндометрия не проявляется такими яркими симптомами, как другие виды патологии. Но это не значит, что ее можно оставить без внимания. Как и другие виды гиперплазии, очаговая форма требует лечения.

Атипичная гиперплазия эндометрия

Атипичная гиперплазия матки, или атипическая, аденоматозная – это форма патологии, при которой увеличение толщины слизистого слоя происходит на фоне изменения структуры клеток. В норме они отделены друг от друга эпителиальной тканью. При атипичной гиперплазии они соединяются и группируются. Из них формируется скопление измененных структур. Известны случаи, когда в одной железе формировалась другая. Также эпителиальная ткань может появляться внутри клетки, а не покрывать ее поверхность.

При атипичной гиперплазии есть риск малигнизации (озлокачествления) очагов. Поэтому данный вид заболевания требует незамедлительного лечения. Если на фоне изменения железистой ткани обнаруживаются мутации клеток базального слоя, вероятность рака матки возрастает в разы.

Сложная и простая гиперплазия

В гинекологии помимо форм гиперплазии матки выделяют виды:

• Простая гиперплазия – в организме женщины высокий показатель эстрогенов. Под действием этих гормонов утолщается слизистая. Несмотря на активное разрастание желез, сохраняется их архитектура, а клетки не подвержены мутации. Риск развития злокачественной опухоли при этой форме не превышает 1%.
• Сложная гиперплазия – уровень гормонов в организме женщины можно назвать относительно нормальным. Нет скачков, за счет которых менялась бы структура эндометрия. Однако разрастание желез хаотичное, неравномерное, возможно формирование кист и полипов. Риск развития рака матки в этом состоянии больше – до 30%.

Причины болезни

Главной причиной гиперплазии матки считают нарушение гормонального баланса в организме. В норме в первой фазе цикла вырабатываются эстрогены, которые стимулируют пролиферацию клеток эндометрия. Во второй половине цикла выделяется прогестерон, за счет которого слизистая переходит в секреторную фазу и становится полностью готовой принять плодное яйцо в случае зачатия. Если баланс между эстрогенами и прогестероном нарушается, меняется созревание эндометрия. В частности, при гиперплазии отмечается преобладание гормонов первой фазы над гормонами второй.

Провоцирующими факторами при гиперплазии эндометрия становятся:

• избыточная масса тела, ожирение;
• сахарный диабет;
• прием некоторых медикаментов (например, тамоксифена);
• нарушение работы эндокринного аппарата;
• стресс;
• вредные привычки;
• воспалительные заболевания;
• непрофессиональные инструментальные вмешательства (например, аборт).

Симптомы

Характерным признаком гиперплазии матки становятся обильные менструальные кровотечения, которые снижают качество жизни пациента. Это отличает их от обычных менструаций. Кроме того, у пациентки появляются периодические боли в животе. Может быть дискомфорт во время полового контакта за счет увеличения полости детородного органа. При гиперплазии эндометрия у женщины чаще всего бывают трудности с зачатием, но этот симптом не всегда обнаруживается и чаще воспринимается как следствие.

Можно ли самостоятельно определить у себя гиперплазию эндометрия

Самодиагностика при гиперплазии эндометрия оправдана. Лучше обратиться к врачу с подозрением на гиперплазию эндометрия матки, если есть такие жалобы:

• кровотечения между менструациями;
• обильные продолжительные месячные;
• нестабильный цикл;
• отсутствие беременности на фоне активной половой жизни без контрацептивов;
• спазмы в животе;
• слабость;
• другие гормональные нарушения (лишний вес, усиленный рост волос на теле, неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки и прочие).

Диагностика

Для выбора тактики лечения важно установить форму гиперплазии эндометрия и убедиться, что у женщины именно это заболевание. Многие патологии органов малого таза протекают со схожими симптомами. Поэтому необходимо исключить другие болезни и подтвердить развитие гиперплазии.

Способы диагностики:

• Опрос и осмотр. На основании жалоб можно предположить заболевание. При бимануальном обследовании на гинекологическом кресле обнаруживается увеличение полости детородного органа.
• УЗИ. При ультразвуковом сканировании врач не только видит увеличение размеров матки, но и выявляет изменение структур. Профессиональные новейшие аппараты, используемые в клиниках, позволяют детально изучить измененные участки, обнаружить полипы и точно измерить толщину слизистой.
• Анализ крови. Лабораторное исследование показывает изменение гормонального статуса. При гиперплазии матки, как правило, повышен показатель эстрогена и снижен прогестерон. Кроме того, у пациенток отмечается снижение гемоглобина и прочие изменения показателей крови.
• Гистероскопия. Эндоскопическая манипуляция предполагает введение в полсть матки небольшой трубки с камерой. Она передает изображение на экран. Данный способ диагностики считается самым достоверным при гиперплазии эндометрия. Новейшее оборудование позволяет диагностическую гистероскопию перевести в лечебную и сразу выполнить коррекционные мероприятия.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия выполняется разными способами. В каждом конкретном случае гинеколог выбирает индивидуальный подход. Важно принимать во внимание возраст пациентки и ее планы на будущее. Если женщина в детородном возрасте и в будущем планирует реализовать репродуктивную функцию, то важно восстановить работу матки и нормализовать гормональный фон. У пациенток с гиперплазией эндометрия в менопаузе первостепенной задачей становится улучшение качества жизни, не зависимо от сохранения функции матки.

Медикаментозное

При незначительных изменениях слизистой матки женщине назначается гормональное лечение. Обычно используются оральные контрацептивы курсами. Иногда назначаются аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. В качестве симптоматической помощи рекомендуются спазмолитики, обезболивающие и кровоостанавливающие средства. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, но в ближайшие годы не планирует рожать детей, лечение выполняется с помощью внутриматочной спирали.

Иногда медикаментозное лечение сочетается в хирургическим. Чаще это необходимо при тяжелых формах гиперплазии матки.

Хирургическое

Оперативное лечение требуется при формировании кист и полипов, а также при обильных кровотечениях. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что в матку вводится эндоскопический прибор. Под его контролем врач удаляет полип. Если это необходимо, выполняется полноценное выскабливание. Полученный материал направляется на гистологическое исследование.

Открытая операция, предполагающая удаление матки, проводится при высоком риске онкологии.

Чем опасна гиперплазия эндометрия для женщин

Гиперплазия эндометрия опасна тем, что серьезно портит качество жизни пациентки. У женщины из-за частых кровотечений развиваются тяжелые формы анемии. Поскольку матка не может выполнять свою функцию, развивается бесплодие. Хронические тазовые боли преследуют пациенток с гиперплазией. Кроме этого, есть риск развития рака матки и высокая вероятность присоединения инфекции.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе

При гиперплазии в постменопаузе у женщины могут отсутствовать симптомы. Заболевание протекает без признаков и обнаруживается неожиданно во время диспансеризации. Чаще всего женщинам в менопаузе при гиперплазии требуется хирургическое вмешательство. При частых рецидивах болезни увеличиваются риски. Если вероятность рака высока, то пациентке рекомендуют удалить матку.

Беременность при гиперплазии эндометрия

У женщин с гиперплазией есть трудности с зачатием. Поскольку толщина слизистой увеличена, плодное яйцо даже в случае оплодотворения не может прикрепиться к стенке. Если беременность все же наступает, то есть риск ее прерывания и нарушения функции плаценты (если последняя формируется в месте полипа или кисты).

Многим женщинам с гиперплазией приходится прибегать к методам вспомогательных репродуктивных технологий. Для таких пациенток выбирается длинный протокол, во время которого полностью блокируется свой гормональный фон. Вероятность беременности под контролем гормональных медикаментов возрастает.