Поперечный миелит спинного мозга: причины, симптомы, лечение, последствия

Миелит (обобщенное название спинномозговых воспалений) – редко встречаемое, приобретенное очаговое воспалительное заболевание, часто проявляющееся слабостью, сенсорным дефицитом, расстройством кишечника и мочевого пузыря. Миелит развивается на любом уровне в спинном мозге, но чаще поражает грудную область. Расстройство пересекающее спинной мозг, вызывая двусторонние нарушения, носит название поперечный миелит. Однако может быть только частичным, асимметричным.

Развитие поперечного миелита у детей и взрослых происходит независимо, либо как результат инфекционного или другого осложнения, может существовать как часть последовательно развивающихся нейровоспалений: острый диссеминированный энцефаломиелит, множественный склероз, расстройство оптического спектра нейромиелита и других форм заболеваний.

Продолжительность развития патологии может составлять от 3 до 6 месяцев или стать постоянной, изнуряющей болезнью. При пиковом сенсорном дефиците у 50% пациентов наблюдается полный паралич нижних конечностей, причем практически у всех имеется определенная степень дисфункции мочевого пузыря, кишечника. Примерно 33% пациентов выздоравливают практически без длительного дефицита, 33% имеют умеренную степень инвалидности, а 33% остаются инвалидами навсегда.

Поперечный миелит – что это за болезнь?

Поперечный миелит (ПМ) – очаговый воспалительный процесс, локализующийся поперек спинного мозга на различных уровнях, без проявления компрессионных поражений. Воспаление приводит к повреждению миелиновых волокон нервных клеток, неврологической дисфункции, слабости, нарушению сенсорной чувствительности и вегетативным расстройствам, проблемам с кишечником и мочевым пузырем.

Диагностическое определение поперечного миелита может быть дополнено термином идиопатический (когда не может быть обнаружено специфической бактериальной, вирусной или другой очевидной воспалительной причины) или вторичный, при котором имеется предшествующее или сопутствующее заболевание. Другие часто встречающиеся описания: острый ПМ, острый частичный поперечный миелит, острый полный ПМ и распространенный в продольном направлении (продолбно-распространенный). Поперечный миелит острой формы встречается редко.

Благодаря наличию улучшенных диагностических инструментов, более длительным периодам наблюдения, этиология часто становится более ясной, даже в случае формы заболевания, которая первоначально была обозначена как идиопатическая.

Исследователи отмечают, что в распространенности заболевания наблюдается преобладание женских случаев, составляющих около 60% - 75% (по разным источникам) и бимодальное возрастное распределение во втором и четвертом десятилетиях. Больные поперечным миелитом (ПМ), связанным с множественным склерозом, постинфекционным или идиопатическим ПМ, моложе, тогда как пораженные заболеванием, вызванном инфарктами спинного мозга или отсроченными эффектами облучения, старше. Поперечный миелит может повториться, причем зарегистрированные показатели повторных случаев колеблется от 17% до 20%, и рецидив чаще встречается при острой частичной форме поперечного миелита.

Результаты одного обширного исследования методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) показывают, что идиопатический острый поперечный миелит чаще всего поражает шейный отдел (60%), за которым следует грудной отдел (33%). Начало болезни может быть острым (в течение нескольких часов или дней) или подострым (от 1 до 4 недель). Период от начала до максимальной слабости при идиопатическом ПМ составляет от 10 часов до 28 дней, в среднем 5 дней. Подострые проявления, прогрессирующие в течение нескольких дней или недель связаны с хорошим или благоприятным прогнозом. Острые проявления с болью в спине имеют худший исход.

Выздоровление часто связано с клинической картиной и может быть или не быть полным. В целом, одна треть пациентов с острым поперечным миелитом быстро выздоравливает, у другой трети наблюдается частичное выздоровление (50/50), у остальных либо не наблюдается улучшений, либо они умирают. Пациенты с идиопатическим поперечным миелитом, получавшие лечение метилпреднизолоном:

• полностью выздоровели (с незначительным остаточным сенсорным дефицитом) – 5%;
• выздоровели частично – 43%;
• приобрели тяжелую инвалидность – 20%.

Факторы, связанные с плохими исходами, включают тяжелые начальные симптомы со спинномозговым шоком, задержку обращения в больницу после того, как уже произошел максимальный дефицит, развитие сирингомиелии и обширные поражения. Если выздоровление не наступило в течение 1-3 месяцев, полное выздоровление менее вероятно.

Симптомы

Пациенты с поперечным миелитом обращаются за медицинской помощью с жалобами на слабость в конечностях, нарушения чувствительности, боль и трудности с кишечником, мочевым пузырем. Слабость может проявляться во всех или только в нижних конечностях. При чем, степень тяжести проявления – различная.

Сенсорные жалобы могут включать повышенную чувствительность, онемение, покалывание, холод, жжение. Боль – распространенный симптомом у трети-половины пациентов. Она может быть центральной или локализованной, ноющей или корешковой по характеру. Возможны частые запоры, а симптомы мочевого пузыря включают повышенную частоту мочеиспускания, задержку или недержание мочи.

У пациентов могут быть выявлены симптомы:

• недавней инфекции;
• ослабленного иммунитета;
• аутоиммунного состояния;
• объемного поражения;
• демиелинизирующего заболевания.

Зафиксированы нередкие случае, когда пациент перед началом заболевания путешествовал по «экзотическим» странам, перенес травмы, вел беспорядочную половую жизнь, часто вступал в сексуальные контакты с непроверенным партнером, подвергался укусам животных и насекомых (клещей).

При тщательном обследовании могут обнаружиться системные симптомы:

• кашель;
• затрудненное дыхание в верхних дыхательных путях;
• боль в груди;
• сыпь;
• боли в суставах;
• мышечные боли;
• изменения зрения;
• тошнота;
• диарея;
• запор;
• проблемы с функцией мочеиспускания.

Особое внимание при обследовании уделяется деталям, указывающим на потенциально поддающиеся лечению или обратимые состояния, реагирующие на противомикробные препараты или хирургическую декомпрессию.

В анамнезе могут присутствовать инвазивные вмешательства на позвоночнике, включая обезболивающие процедуры.

Функциональные ограничения

У пациентов с поперечным миелитом наблюдается ряд функциональных ограничений, зависящих от степени поражения спинного мозга и соответствующих пораженных мышц. Общая слабость и состояние восстановления после сопутствующих заболеваний, длительный постельный режим также влияют на функциональные ограничения вторично. На оценку функциональных возможностей в зависимости от уровня поражения позвоночника может влиять локализация заболевания: одностороннее или двустороннее повреждение спинного мозга и степень тяжести.

К примеру, высокие поражения шейки матки приводят к тетраплегии (вызванный болезнями паралич разной степени тяжести) с нарушением чувствительности, а также поражают диафрагмальный нерв (уровень позвоночных дисков C3-C5) с параличом диафрагмы, требующим искусственной вентиляции легких. У пациента с сохраненной иннервацией C4 могут быть или не быть проблемы с дыханием, но он будет зависим от большинства действий по уходу за собой.

Пациент с поражением на уровне позвоночника – позвоночного диска С5 может самостоятельно питаться и ухаживать за собой, но с помощью специального оборудования, например, универсальная манжета для руки, позволяющая прикреплять инструменты (например, вилку, ложку или расческу). Пациент может самостоятельно пользоваться инвалидной коляской с электроприводом и передвигать легкую инвалидную коляску с ручным управлением.

Обследование

Физикальное обследование должно быть общесистемным, сосредоточенным на неврологических результатах, таких как двигательная слабость, изменения в ощущениях (при уколе, легком прикосновении, вибрации, ощущении положения или температуры), тонус, мышечные рефлексы растяжения, координация и функционирование кишечника, мочевого пузыря. Изменения, влияющие на мозг, такие как когнитивная дисфункция, нарушения черепно-мозгового нерва и зрения, обычно не наблюдаются при идиопатическом ПМ.

Лихорадка, тахикардия и тахипноэ могут указывать на инфекционную этиологию. Инфекции, аутоиммунные и прочие состояния, вызывающие острое спинномозговое воспаление, также могут проявляться в других системах организма. Дыхательные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и мочеполовые пути, а также опорно-двигательный аппарат и покровные системы должны быть оценены соответствующим образом. Результаты помогут определить уровень поражения позвоночника, провести диагностическое тестирование и помогут исключить другие диагнозы.

Диагностические исследования

Лучшим инструментом при подозрении на миелит является МРТ. Она не только позволяет визуализировать поражение, но и исключает поддающиеся лечению причины, такие как опухоль, абсцесс и другие поражения, вызывающие компрессионную миелопатию.

МРТ показывает признаки, которые помогают дифференцировать ПМ от таких заболеваний, как рассеянный склероз. Поражение при поперечном миелите имеет тенденцию охватывать центральную спинномозговую область (более двух третей диаметра спинного мозга), тогда как при множественном склерозе оно обычно более периферическое и охватывает менее половины диаметра спинного мозга.

Миелит чаще ассоциируется с высокой интенсивностью сигнала на T₂-изображениях, распространяющихся в продольном направлении на большее количество сегментов. Количество сегментарных вовлечений может составлять от 1 или 2 до 11, и может быть поражен весь спинной мозг или иногда только продолговатый мозг. Поражение при ПМ иногда напоминает опухоль спинного мозга, и во время исследования может быть предпринята попытка биопсии.

МРТ головного мозга с контрастным усилением часто выполняется, чтобы помочь определить, указывают ли результаты МРТ на рассеянный склероз, а не на «идиопатический» поперечный миелит. При идиопатическом частичном ПМ исследование, которое не показывает поражения головного мозга, предполагает вероятность развития рассеянного склероза в 15% - 30% случаев. При обнаружении поражений головного мозга, таких как бляшки белого вещества (особенно перивентрикулярные), вероятность развития рассеянного склероза возрастает до 45-95%.

Асимметричные двигательные или сенсорные симптомы и отсутствие поражения периферической нервной системы при проявлении указывают на острый миелопатический рассеянный склероз, тогда как симметричные симптомы и поражение периферической нервной системы указывают на острый миелит.

Обнаружение антител к иммуноглобулину G может быть полезно для определения оптического нейромиелита (болезни Девика), как этиологии (причины развития патологии) у пациентов с острым полным поперечным миелитом.

Лабораторные диагностические исследования

К лабораторным исследованиям, при диагностировании миелита относятся:

• обычный (общий) анализ крови;
• биохимический анализ;
• определение уровня витамина B_12;
• тесты на аутоиммунные состояния;
• посевы Mycoplasma pneumoniae или Mycobacterium tuberculosis, ряд других, в зависимости от клинической картины, подозрений, возникших у врача.

У пациента могут быть повышены титры Лайма и титры различных вирусов, включая вирус иммунодефицита человека, полиовирус, вирус гепатита, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и кишечный цитопатический орфанный вирус человека.

Люмбальная пункция позволяет оценить давление спинномозговой жидкости и взять образцы для подсчета клеток, определения концентрации белка и глюкозы, измерения иммуноглобулинов и электрофореза белка. Олигоклональные антитела, обнаруженные в спинномозговой жидкости, позволяют подтвердить диагноз. Они присутствуют у трех из пяти пациентов с поперечным миелитом, ассоциированным с множественным склерозом, но не встречаются у пациентов с параинфекционным ПМ.

Исследования нервной проводимости (NCS), электромиография (ЭМГ), а также соматосенсорные и моторные вызванные потенциалы могут быть полезны для установления диагноза и мониторинга прогресса.

Оценка мочевыделительной системы, включает цистоуретрографию, цистоскопию, базовое УЗИ почек и уродинамические исследования.

Для оценки состояния кишечника может потребоваться рентгенография, компьютерная томография (КТ) и МРТ с контрастированием или без него, или колоноскопия, чтобы исключить обструкцию.

Диагностическая модель (критерии диагностики) идиопатического острого ПМ

Подтверждающие критерии

Исключающие критерии

•        развитие сенсорной, моторной или вегетативной дисфункции, связанной со спинным мозгом; •        двусторонние признаки или симптомы (хотя и не обязательно симметричные); •        четко определенный сенсорный уровень; •        исключение экстрааксиальной компрессионной этиологии с помощью нейровизуализации (МРТ или миелография, КТ позвоночника неадекватна); •        спинномозговое воспаление, проявляющееся плеоцитозом ликвора или повышенным индексом IgG или повышением гадолиния. Если при появлении симптомов воспалительный критерий не соблюдается, повторная МРТ и люмбальная пункция между вторым и седьмым днями после появления симптомов соответствуют критериям.

•        история предыдущего облучения позвоночника в течение последних 10 лет; •        клинический дефицит, соответствующий тромбозу передней спинномозговой артерии; •        аномальные пустоты кровотока на поверхности спинного мозга; •        серологические или клинические признаки заболевания соединительной ткани (например, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани); •        проявления сифилиса, болезни Лайма, ВИЧ, микоплазмы, другой вирусной инфекции (например, ВПГ-1, ВПГ-2, ВЗВ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, энтеровирусы) со стороны ЦНС; •        аномалии МРТ головного мозга, указывающие на рассеянный склероз; •        история клинически выраженного неврита зрительного нерва.

Причины развития миелита

Краткое изложение зарегистрированных причин миелита у взрослых людей:

1. Приобретенные демиелинизирующие нарушения:

• рассеянный склероз;
• оптиконевромиелит;
• острый диссеминированный энцефаломиелит.

2. Системные воспалительные аутоиммунные нарушения:

• системная красная волчанка;
• антифосфолипидный синдром;
• болезнь Бехчета;
• болезнь Фогта-Коянаги Харада;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• смешанное заболевание соединительной ткани;
• другие: системный склероз, антитела-Jo-1 (антисинтетазные антитела), васкулит, псориатический артрит, системный васкулит с околоядерным АНЦА, общий вариабельный иммунодефицит, целиакия.

3. Нейросаркоидоз.

4. Паранеопластические синдромы.

5. Лекарства и токсины.

6. Инфекционные:

• вирусные: гепатит А, В, С, Е, корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, простой герпес, грипп А / В, вирус лимфоцитарного хориоменингита, ВИЧ, Т-клеточный лимфотропный вирус человека, вирус герпеса человека 6, клещевой энцефалит, парвовирус В19, эховирус, после коронавируса человека и другие;
• бактериальные: Mycoplasma pneumoniae, Campylobacter jejuni, Borrelia burgdorferi, Acinetobacter baumanii, Coxiella burnetii, Bartonella henselae, Chlamydia psittaci, лептоспира, Chlamydia pneumoniae, легионеллезная пневмония, микобактерии туберкулеза, бледная трепонема, мелкий бруцеллез и стрептококки групп А и В, вызываемые кокками, другие;
• грибковые: Actinomyces, Blastomyces, Coccidioides, Aspergillus, Cryptococcus и Cladophialophora bantiana, другие;
• паразитарные: виды токсокар, Schistosoma, Gnasthostoma spinigerum, Echinococcus granulosus, Taenia solium, Toxoplasma gondii, Acanthamoeba, Paragonimus westermani и Trypanosoma brucei, другие.

Лечение

Хотя врач может вести пациента со стабильным длительным течением миелита в амбулаторных условиях, госпитализация может потребоваться для мониторинга жизненно важных показателей, устранения затруднений с дыханием, осложнений со стороны кишечника или мочевого пузыря и проведения диагностических исследований.

Нарушения жизненно важных показателей у пациентов с миелитом, таких как тахипноэ (частое поверхностное дыхание) или тахикардия, могут указывать на нарушение оксигенации или необходимости срочно контролировать кровоток. При выявлении инфекционных причин, проводится лечение противовирусными или антибактериальными средствами. Хирургическое вмешательство также может иметь решающее значение при выявлении конкретной причины.

Несмотря на недостаточность доказательств эффективности кортикостероидов, внутривенное введение метилпреднизолона часто используется для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга в результате отека. Во время острой фазы болезни этот метод может привести к более быстрому выздоровлению и меньшей инвалидности, при условии хорошей переносимости.

Циклофосфамид оказывает иммуносупрессивное и иммуномодулирующее действие посредством подавления клеточно-опосредованного и гуморального иммунитета (на Т-клетки и В-клетки). Циклофосфамид вместе с метилпреднизолоном может помочь при миелите, связанном с волчанкой. Однако, по-видимому, отсутствует какой-либо положительный эффект иммуносупрессивных препаратов (циклофосфамид, азатиоприн, иммуноглобулин для внутривенного введения) у пациентов с идиопатическим острым миелитом.

Обмен плазмы для удаления аутореактивных антител и других токсичных молекул из плазмы может быть эффективным при хорошем клиническом ответе, особенно в течение 20 дней от начала заболевания и при отсутствии реакции на высокие дозы кортикостероидов. Моноклональное антитело ритуксимаб может быть эффективным в снижении рецидивов при миелите.

Реабилитация

Лечение любого повреждения спинного мозга будет включать реабилитацию, а в более тяжелых случаях течения миелита потребуется комплексная многопрофильная программа реабилитации с участием физиотерапевта. Физиотерапевты и специалист-реабилитолог работают над восстановлением пациента, повышением его выносливости, устраняют нарушения равновесия, координации, диапазона движений в суставах. Целью является оптимальное функционирование, независимость в повседневной жизни и мобильности для пациента.

Полезный совет для родственников пациента, пораженного миелитом:

Необходима оценка соответствующего оборудования, такого как хорошо подогнанная инвалидная коляска и другие вспомогательные устройства и приспособления для ходьбы. Эффективность, стабильность и общая подвижность походки могут быть улучшены с помощью фиксирующих устройств, таких как ортез для голеностопного сустава.

Важное значение имеет информирование пациента и членов его семьи о заболевании, возникающих в результате нарушениях, потенциальных осложнениях, планах реабилитации и прогнозе.

Не следует пренебрегать психологическим состоянием пациента, и при необходимости следует проводить мониторинг на предмет депрессии и назначать медикаментозные препараты.

Нужно оценить потребности и проблемы планирования выписки из стационара (несмотря на желание пациента или членов его семьи), которые могут повлиять на реинтеграцию пациента в общество, включая профессиональную и рекреационную.

Возможные осложнения (последствия) заболевания

Потенциальные осложнения от дисфункции спинного мозга при миелите (последствия миелита) многочисленны и могут потребовать медицинского или хирургического вмешательства. Они включают:

• ортостатическую гипотензию;
• нарушение терморегуляции;
• вегетативную дисрефлексию;
• инфекции легких и мочевыводящих путей;
• кишечную непроходимость и запоры;
• электролитный дисбаланс;
• кожные повреждения;
• спастичность и контрактуры;
• скелетно-мышечную и невропатическую боль;
• травмы (включая переломы) костей, разрывы мышц и суставные повреждения;
• гетеротопическое окостенение;
• остеопороз;
• камни в почках;
• депрессия и беспокойство.

В зависимости от степени поражения спинного мозга при миелите может наблюдаться слабость дыхательных мышц, а при тяжелой степени может потребоваться помощь искусственной вентиляции легких. Риск бронхопневмонии и апноэ во сне усугубляется любыми седативными препаратами, угнетающими дыхание.

Спастичность и контрактуры суставов являются распространенными осложнениями при повреждении спинного мозга (миелите), и лечение может быть простым или чрезвычайно сложным, требующим нескольких вмешательств одновременно. Гетеротопическое окостенение может развиться вокруг сустава, особенно локтевого, коленного и тазобедренного.

Желудочно-кишечные осложнения миелита включают вздутие живота, срыгивание, расстройство желудка и хронический запор. Инфекции мочевыводящих путей и уросепсис также часто встречаются при нейрогенном мочевом пузыре, поскольку как задержка мочи, так и инструментарий для мочевого пузыря повышают риск заражения.

При миелите может возникнуть вегетативная дисрефлексия / гиперрефлексия, особенно при поражениях выше T6-позвоночного диска. Боль является очень частой жалобой и может возникать из-за скелетно-мышечных источников или быть невропатической по своей природе. Лечение боли может включать такие лекарства, как анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, короткие курсы ингибиторов циклооксигеназы-2, различные противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты.

Синдромы чрезмерной нагрузки часто возникают из-за перенапряжения мышц и суставов во время функциональной компенсации слабости или даже в процессе восстановительных тренировок.

Боль в плече является распространенным явлением при миелите, причины которого включают тендинит, повреждение вращательной манжеты, синдромы соударения, контрактуры и воспалительный или дегенеративный артрит. Иногда могут потребоваться инъекции стероидов и местных анестетиков в сустав, но часто помогают местные противовоспалительные препараты, тепло, холод и другие методы с использованием специального адаптивного оборудования.

Распространенным осложнением миелита является ишемическое разрушение кожи. Осведомленность и мониторинг тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии должны быть рутинными. Длительное давление на периферический нерв также может вызвать дизестезию, боль или слабость. Могут быть проблемы с сексуальностью, репродукцией и фертильностью, особенно у молодых, а также у сексуально активных пациентов. Проблемы и возможные решения следует обсудить, рассмотреть с специалистом.

Депрессия и тревога нередки у пациентов с миелитом, обычно поддаются поддерживающему консультированию, но могут потребоваться антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или препараты, ингибирующие обратный захват серотонина и норэпинефрина. Назначение препаратов должен делать только врач.

Полезная информация для пациентов и их родственников

Несколько полезных, практичных советов, которые могут пригодиться при уходе за больным миелитом:

1. При миелите важно свести к минимуму последствия даже временных нарушений и неподвижности. Все мышцы и суставы должны быть как можно более активными, а ежедневные упражнения для сохранения диапазона движений суставов помогут предотвратить контрактуры и сохранить гибкость суставов.

2. Прогрессивные резистивные упражнения и, возможно, функциональная электрическая стимуляция (нервно-мышечная электрическая стимуляция), помогают поддерживать силу и уменьшают мышечную атрофию. Следует включить упражнения для мышц, обеспечивающих вдох, и при необходимости использовать стимулирующий спирометр.

3. Спастичность является возможным осложнением миелита, и регулярное растяжение с использованием антиспастических препаратов (только назначенных врачом!), может свести к минимуму развитие контрактур суставов. Если присутствует боль, могут быть полезны соответствующие лекарства, тепловые (тепло, холод) и электрические методы, включая чрескожную электростимуляцию. Могут быть назначены противоэпилептические препараты, поскольку они обладают хорошей эффективностью при невропатической боли.

Рекомендуется соблюдать осторожность с выбором медикаментозных средств. Помните, что это находится только в компетенции врача.

4. Тщательный ежедневный осмотр кожи может помочь избежать пролежней и связанных с ними инфекций. Больного миелитом нужно обеспечить специальными подушками и матрасом. Многие разновидности гидрофильных и антимикробных раневых повязок, доступных в настоящее время, способствуют более быстрому заживлению повреждений кожи.

5. Следует оценить функционирование мочевого пузыря и кишечника, а УЗИ у постели больного для определения объема остаточной мочи после опорожнения является простой информативной процедурой, как и ректальное исследование. Может потребоваться программа для предотвращения запущенного нейрогенного опорожнения кишечника или мочевого пузыря, приводящего к задержке стула и гидроуретеру или гидронефрозу. Поэтому, приглашение «лишний раз» к больному доктора, будет совсем не лишним.

Первоначально для дренирования мочевого пузыря может быть использован постоянный катетер, но по возможности следует проводить прерывистую катетеризацию. Долгосрочное наблюдение за пациентами с миелитом показало, что остаточная дисфункция мочевого пузыря является распространенной даже при улучшении парапареза и отсутствии урологических симптомов. В одном исследовании у 86% была постоянная дисфункция мочевого пузыря, а у 77% - постоянная дисфункция кишечника.

6. Программа очищения кишечника включает в себя достаточное количество жидкости, правильное питание, активность и регулярные дефекации. Для опорожнения верхних отделов двигательного нейрона может потребоваться смягчитель стула (например, докузат), осмотическое слабительное (лактулоза) или стимулирующее слабительное. Пальцевая стимуляция прямой кишки часто эффективна (требуется обучение). Обязательно проконсультируйтесь у врача.

7. Пациенту, нуждающемуся в инвалидной коляске, ходунках, костылях или трости, потребуется тренировка, включая маневрирование по ступенькам и бордюрам. Если для транспортировки и передвижения требуется помощь, в обучении также должны участвовать члены семьи или помощники.

8. Пациентам с миелитом, скорее всего, потребуется правильное оборудование и модификации ванной комнаты, такие как скамейка для ванны, приподнятое сиденье для унитаза и поручни. Казалось бы, мелочь, но для самого пациента эти приспособления могут сделать разницу между зависимостью и независимостью, а значит, улучшить настрой, а в результате – терапевтический эффект.

9. Несмотря на разумный прогноз возможного выздоровления, следует избегать самоуспокоенности, поскольку это может привести к ненужным вторичным осложнениям.

Автор статьи: Лукьяненко И. В. – врач-невролог, нейробиолог, рефлексотерапевт.

Литература:

1. Дифференциальная диагностика миелитов при демиелинизирующих заболеваниях. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». Бакулин И.С., Васильев А.В., Брюхов В.В., Стойда Н.И., Захарова М.Н., Нервные болезни №4, 2015.
2. Оптикомиелит (болезнь Девика). Научный обзор и собственное клиническое наблюдение. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». Мироненко Т. В., Хубетова И. В., Международный неврологический журнал, 2015.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. — 2015.
4. Случаи острого поперечного миелита: особенности клиники, трудности диагностики/ И.Э. Мурадян, С.К. Марценюк, С.К. Евтушенко, В.А. Симонян// Международный неврологический журнал. — 2010. №3.
5. де Сез Ж., Ланктен К., Лебрен К. Идиопатический острый поперечный миелит: применение новейших диагностических критериев. Неврология. 2005.
6. Бурре Б., Зефир Х., Онганья Дж.К. Длительное наблюдение за острым частичным поперечным миелитом. Arch Neurol. 2012.