Гипертоническая болезнь: степени, стадии, симптомы, диагностика и лечение

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление имеют до 30–45% взрослых, а после 60 лет — более половины людей. Коварство болезни в том, что годами она может не давать симптомов, но именно она стоит за большинством инфарктов, инсультов, хронической сердечной и почечной недостаточности. Хорошая новость: современная медицина позволяет надёжно контролировать давление и в разы снижать риск осложнений. В этом материале — что такое гипертоническая болезнь, какое давление считается нормой, как её диагностируют и лечат по действующим рекомендациям, что делать при кризе и как защитить органы-мишени.

Что такое гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, основным признаком которого является стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. Давление измеряют на плечевой артерии в миллиметрах ртутного столба и оценивают два показателя: систолическое (верхнее, в момент сокращения сердца) и диастолическое (нижнее, в фазу расслабления).

Все случаи повышенного давления делят на две группы:

• Первичная (эссенциальная) гипертензия — собственно гипертоническая болезнь. Составляет около 90–95% случаев, когда конкретную устранимую причину выявить не удаётся, а давление повышается из-за совокупности факторов (наследственность, возраст, образ жизни).
• Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия — 5–10% случаев, когда давление повышено на фоне другого заболевания (болезни почек, эндокринные нарушения, патология сосудов, приём некоторых лекарств). Здесь важно лечить причину.

Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертензию (верхнее ≥140 при нижнем <90) — частый вариант у пожилых из-за жёсткости сосудов.

Нормы артериального давления и степени

Понятие «возрастной нормы» сегодня не используется: повышенным независимо от возраста считается давление ≥140/90 мм рт. ст. Чтобы было проще ориентироваться, приведём актуальную классификацию уровней АД (по рекомендациям ESC/ESH 2023 и Российского кардиологического общества):

Оптимальным считается давление до 120/80. Диагноз «гипертоническая болезнь» правомерен при стойком АД ≥140/90, подтверждённом повторными измерениями в разные дни, а не однократным эпизодом на фоне стресса или волнения.

Стадии гипертонической болезни

Стадия — это не то же самое, что степень. Степень отражает уровень давления, а стадия — степень поражения органов-мишеней и наличие осложнений.

• I стадия — органы-мишени ещё не поражены, независимо от цифр давления.
• II стадия — есть объективные признаки поражения одного или нескольких органов-мишеней (например, гипертрофия левого желудочка, белок в моче, утолщение стенок артерий), но без клинических осложнений.
• III стадия — присоединяются осложнения: перенесённый инфаркт или инсульт, хроническая сердечная или почечная недостаточность, тяжёлая ретинопатия.

Органы-мишени: что страдает при гипертонии

Постоянно повышенное давление повреждает в первую очередь те органы, которые богаты сосудами:

• Сердце — развивается гипертрофия миокарда, со временем — увеличение сердца, сердечная недостаточность, повышается риск инфаркта.
• Головной мозг — острые катастрофы (инсульт) и хроническая гипертоническая энцефалопатия со снижением памяти и внимания.
• Почки — гломерулосклероз, снижение фильтрации, в исходе — хроническая болезнь почек.
• Глаза — гипертоническая ретинопатия, вплоть до потери зрения и кровоизлияний в сетчатку.
• Сосуды — ускоренный атеросклероз периферических и центральных артерий.

Причины и факторы риска

Гипертоническая болезнь развивается при сочетании неустранимых и устранимых факторов:

• Возраст и пол — риск растёт с годами (у мужчин раньше, у женщин — после менопаузы).
• Наследственность — гипертония у близких родственников повышает вероятность болезни.
• Избыточный вес и ожирение — особенно абдоминальное (талия >102 см у мужчин и >88 см у женщин).
• Избыток соли в питании — ключевой устранимый фактор.
• Низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение (никотин сужает сосуды).
• Хронический стресс и нарушения сна.
• Нарушения обмена — повышенный холестерин (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.

Чем больше факторов, тем агрессивнее течёт болезнь и тем выше суммарный сердечно-сосудистый риск.

Симптомы: почему гипертонию называют «тихим убийцей»

Долгое время повышенное давление может не ощущаться — человек узнаёт о болезни случайно или уже при осложнении. Когда симптомы появляются, это чаще всего:

• головная боль (обычно в затылке), головокружение, шум в ушах;
• «мушки» и пелена перед глазами;
• боли в области сердца, перебои и учащённое сердцебиение;
• одышка при нагрузке, отёки, утомляемость, тревожность.

Именно из-за бессимптомного течения каждому взрослому старше 40 лет (а при факторах риска — раньше) важно регулярно измерять давление.

Гипертонический криз: что делать

Криз — это резкое повышение давления до индивидуально высоких цифр, часто сопровождающееся сильной головной болью, тошнотой, болью в груди, одышкой, нарушением зрения или речи. Порядок действий:

• сесть или полулечь, успокоиться, обеспечить доступ воздуха;
• принять назначенный врачом препарат для экстренного снижения давления;
• измерять давление каждые 15–20 минут;
• при боли в груди, одышке, слабости/онемении, нарушении речи или зрения — немедленно вызвать скорую помощь: это могут быть признаки инфаркта или инсульта.

Снижать давление при кризе нужно плавно — резкое падение так же опасно, как и сам криз.

Осложнения

Без контроля гипертоническая болезнь приводит к инфаркту миокарда, мозговому инсульту, хронической сердечной недостаточности, аритмиям (включая мерцательную), хронической болезни почек, поражению глаз и аневризме аорты. Большинство этих осложнений — прямое следствие многолетнего неконтролируемого давления, и их риск кратно снижается при лечении.

Диагностика гипертонической болезни

Диагноз ставят по результатам повторных измерений АД, а затем оценивают органы-мишени и суммарный риск.

Как правильно измерять давление дома

• за 30 минут до измерения — без кофе, курения и нагрузки;
• сидя, спина с опорой, ноги не скрещены, манжета на уровне сердца;
• после 5 минут покоя, дважды с интервалом 1–2 минуты, фиксировать среднее;
• измерять утром и вечером, вести дневник давления.

Обследования

Для подтверждения диагноза и оценки рисков врач назначает: суточное мониторирование АД (СМАД), ЭКГ и ЭхоКГ, анализы крови (глюкоза, липидный профиль, креатинин с расчётом СКФ, калий), анализ мочи на белок, осмотр глазного дна, при необходимости — УЗИ почек и надпочечников (для исключения вторичной гипертензии). Сердечно-сосудистый риск оценивают по шкале SCORE2.

Снять кардиограмму, измерить давление и сдать базовые анализы можно, не выходя из дома: доступны ЭКГ на дому и вызов терапевта на дом для первичного осмотра и оформления направлений.

Лечение гипертонической болезни

Цель лечения — не «сбить» давление разово, а удерживать его в целевом диапазоне постоянно, чтобы защитить органы-мишени. Для большинства пациентов цель — ниже 140/90, а при хорошей переносимости — около 130/80 мм рт. ст. (у пожилых цели подбирают индивидуально).

Немедикаментозное лечение (образ жизни)

Это фундамент терапии на любой стадии: ограничение соли до 5 г в сутки, снижение веса, отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярная аэробная активность (30 минут в большинство дней), увеличение овощей и фруктов, нормализация сна и управление стрессом. При высоком нормальном давлении и АГ 1-й степени низкого риска с этого нередко и начинают — подробнее в материале о немедикаментозном лечении гипертонии.

Медикаментозная терапия: пять основных классов

Современное лечение строится на пяти классах препаratов; чаще используют их рациональные комбинации, а не один препарат:

Предпочтение отдают препаратам суточного действия (один приём в день) и фиксированным комбинациям — это повышает приверженность лечению. Подбор и коррекцию терапии проводит врач с учётом сопутствующих болезней; при затруднении с визитом в клинику осмотр и подбор схемы можно организовать на дому — вызвать кардиолога на дом. О новых подходах к снижению давления и холестерина — в обзоре последних достижений.

Главное правило: препараты принимают регулярно и пожизненно, не бросая при нормализации давления. Самолечение недопустимо — только врач подберёт схему без побочных эффектов. Почему гипертония иногда плохо поддаётся терапии — разбираем в отдельной статье о резистентной гипертонии.

Особые группы пациентов

• Пожилые — давление снижают плавно, цели подбирают индивидуально из-за риска падений и головокружений.
• Беременные — лечение только под контролем врача, ряд препаратов противопоказан.
• Пациенты с сахарным диабетом — гипертония протекает тяжелее и быстрее повреждает органы; нужен жёсткий контроль АД и сахара (подробнее — «Сахарный диабет и заболевания сердца»).

Прогноз и профилактика

При регулярном лечении и контроле давления прогноз благоприятный: риск инфаркта и инсульта снижается на десятки процентов, а многие изменения органов-мишеней стабилизируются. Профилактика совпадает с немедикаментозным лечением: контроль веса и соли, движение, отказ от курения, контроль холестерина и сахара, полноценный сон. После 40 лет важно измерять давление регулярно, даже при хорошем самочувствии.

Когда срочно обратиться за помощью

Вызвать скорую помощь нужно при давлении выше 180/110 с симптомами, сильной боли в груди, одышке, нарушении речи, слабости или онемении в конечностях, потере зрения, спутанности сознания. В плановом порядке — обратиться к врачу при стабильно повышенном давлении, частых головных болях, головокружениях; первичный осмотр и измерение АД удобно провести на дому, вызвав терапевта.

Частые вопросы